Билет 10

1) Длинные ветви плечевого сплетения (6)

Плечевое сплетение – plexus brachialis, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов и большей части первого грудного.

Длинные ветви:

· N. musculocutaneus (мышечно-кожный), отходит от латерального пучка плечевого сплетения, прободает m. coracobrachialis и иннервирует все передние мышцы плеча (m. brachialis, biceps et coracobrachialis)

· N. medianus (срединный нерв), отходит от медиального и латерального пучков двумя корешками, идет в sulcus bicipitalis medialis. В локтевом сгибе нерво проходит под m.pronator teres и поверхностный сгибатель пальцев, далее идет между пов. сгибателем пальцев и m. flexor digitorum profundus. Затем в sulcus medianus идет на ладонь. На плече ветвей не дает. На предплечье отдает rami musculares для всех мышц передней сгибательной группы. Выходит на ладонь через canalis carpi вместе с сухожилиями сгибателей и делится на 3 ветви (nn. digitales palmares communes), которые идут вдоль первого, второго и третьего межпястных промежутков под ладонным апоневрозом по направлению к пальцам. Nn. digitales palmares communes делятся на 7 ветвей nn. digitales palmares proprii, которые идут к обоим сторонам 1-3 пальцев и к лучевой стороне 4-го пальца.

· N. ulnaris (локтевой нерв), выходит из медиального пучка плечевого сплетения, проходит по медиальной стороне плеча на заднюю поверхность медиального надмыщелка, затем ляжет в sulcus ulnaris и далее в canalis carpi ulnaris до ладони. На плече ветвей не дает.

Ветви n.ulnaris на предплечье и кисти:

§ Rami musculares для m.flexor carpi ulnaris et m. flexor digitorum profundus.

§ Ramus cutaneus palmaris к коже hypothenar.

§ Ramus dorsalis n.ulnaris

§ Ramus palmaris n. ulnaris – конечная ветвь, на уровне os pisiforme делится на поверхностную и глубокую ветвь. Поверхностная ветвь (ramus superficialis) снабжает мышечной веточкой m. palmaris brevis, затем кожу на локтевой стороне ладони и, разделившись, дает три nn. digitales palmares proprii к обеим сторонам мезинца и к локтевой стороне 4 пальца.

§ Ramus profundus – глубокая ветвь. Вместе с a. ulnaris уходит через промежуток между m. flexor et m. abductor digiti minimi и сопровождает глубокую ладонную дугу. Там она иннервирует все мышцы hypothenar, все mm. inerossei, третью и четвертую mm. Lumricales, а из мышц thenar – m. adductor pollicis и глубокую головку m. Flexor pollicis brevis.

· N. cutaneus brachii medialis, из медиального пучка сплетения, идет по подмышечной ямке, снабжает кожу на медиальной поверхности плеча вплоть до локтевого сустава.

· N. cutaneus antebrachii medialis, из медиального пучка сплетения, в подмышечной ямке, рядом от v. Basilica, вместе с которой прободает фасцию и становится подкожным. Иннервирует кожу на локтевой (медиальной) стороне предплечья до лучезапястного сустава.

· N. radialis, лучевой нерв. Продолжение заднего пучка плечевого сплетения. Проходит сзади от плечевой артерии вместе с a. profunda brachii на заднюю поверхность плеча, огибает спирально плечевую кость, располагаясь в canalis humeromuscularis, выходит в промежуток между m. brachioradialis et m. brachialis. Здесь нерв делится на поверхностную и глубокую ветвь. Перед этим он даст следующие ветви:

o Rami musculares, на плече для разгибателей m. triceps et m. anconeus. От последней веточки снабжают еще капсулу локтевого сустава и латеральный надмыщелок плеча.

o Nn. Cutanei brachii posterior et lateralis inferior – разветвляются в коже задней и нижнем отделе заднелатеральной поверхности плеча.

o N. cutaneus antebrachii posterior – выходит под кожу над началом m. brachioradialis и распространяется на тыльной стороне предплечья.

o Rami musculares, идут к m. brachioradialis et m. extensor carpi radialis longus.

o Ramus superficialis, идет на предплечье в sulcus radialis, между лучевой костью и сухожилием m. brachioradialis переходит на тыл кисти и снабжает пятью тыльными ветвями, nn. Digitales dorsales, по бокам 1 и 2 палец,а так же лучевую сторону 3-го. Тыльные нервы происходят из n.radialis et n.ulnaris, иннервирующих каждый по 2 с половиной пальца, а ладонный – из n. Medianus et n. Ulnaris, причем первый снабжает 3 с половиной пальца (начиная с большого), а второй – остальные 1 с половиной пальца.

o Ramus profundus, проходит сквозь m.supinator и выходит на дорсальную сторону предплечья, иннервируя m. extensor carpi radialis brevis и все задние мышцы предплечья. Продолжение глубокой ветви, n. interosseus (antebrachii) posterior, спускается между разгибателями большого пальца до лучезапястного сустава, который и иннервирует.

2) Правая коронарная артерия сердца, область кровоснабжения (2)

A. coronaria dextra:

выходит из аорты соответственно правой полулунной заслонке и ложится между аортой и ушком правого предсердия, кнаружи от которого она огибает правый край сердца по венечной борозде и переходит на заднюю поверхность и продолжается в межжелудочковую ветвь, r. interventricularis posterior.

Межжелудочковую ветвь спускается по задней межжелудочковой борозде до верхушки седца, где анастомозирует с ветвью левой венечной артерии.

Васкуляризирует:

· правое предсердие

· часть передней стенки и всю заднюю стенку правого желудочка

· небольшой участок задней стенки левого желудочка

· межпредсердную перегородку

· сосочковые мышцы правого желудочка

· заднюю сосчковую мышцу левого желудочка

3) Наружная подвздошная артерия, ее ветви, области кровоснабжения (3)

v Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa), начнется на уровне крестцово-подвздошного сочленения, тянется вниз и вперед по медиальному краю m.psoas major, до паховой связки и по выходу на бедро называется бедренной артерией.

Ее ветви:

Ø A. epigastrica inferior, нижняя надчревная артерия – направляется медиально и вверх, между fascia transversalis и пристеночной брюшиной сзади. И входит внутрь влагалища прямой мышцы живота и анастомозирует с a. Epigastrica superior (от a. Thoracica interna); она отдает ветви:

§ ramus pubicus, к symphysis pubica, анастомозирующую с a. Obturatoria

§ a. cremasterica к m. cremaster и яичку.

Ø A. circumflexa ilium profunda, глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, идет параллельно паховой связке к подвздошному гребню кзади и питает m. transverses abdominis и подвздошную мышцу.

4) Подкожные вены шеи (2)

· Наружная яремная вена, v. jugularis externa:

формируется позади ушной раковины на уровне угла челюсти из области позадичелюстной ямки, спускается, покрытая m. рlatisma, по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, пересекая ее наискось книзу и кзади. В надключичной области впадает общим стволом с v. jugularis anterior в подключичную вену.

Притоки:

o задняя ушная вена, v. auricularis posterior

o затылочная вена, v. occcipitalis

· Передняя яремная вена, v. jugularis anterior (правая и левая):

Образуются из мелких вен над подъязычной костью, спускаются вертикально вниз. Входят в spatium interaponeuroticum suprasternale и вливаются в подключичную вену.

В надгрудинном промежутке анастомозируют между собой – венозная дуга, arcus juguli.