Трактовка анализа

Общий билирубин. Гипербилирубинемия — увеличение количества били­рубина в организме — на коже г»е€с икз. слизистых -6:.: чках. нуггях про­явится иктеричностью (желтухой). Два последних места имеют особое зна­чение при осмотре больных черной расы. По механизму возникновения и при этом несколько разнообразного цвета желтуха бывает:

- гемолитическая (гемолиз эритроцитов — отравление, Rh — конфликт у новорожденного, действие лекарственных препаратов и др.); цвет — лимонно-желтый:

- паренхиматозная (нарушение структуры и функции клеток печени — вирусный гепатит);

- механическая/обтураиионная (нарушение проходимости желчевыво-дящих путей — опухоль головки поджелудочной железы, желчнока­менная болезнь); цвет - зеленовато-желтый.

В начале заболевания, когда в крови имеется еще небольшое количество билирубина, кожа приобретает ярко-желтый цвет.

При всех иг лах желт ух кпнпент.мния об щего б клинуОина 6v:^r повыше­на (иктеричностью на коже это проявится, когда показатель будет больше — вспомните — 50 мкмоль/л у новорожденного, 85-100 мкмоль/л у недоно­шенного ребенка и 21-30 мкмоль/л у старших лиц).

А вот поцлгетул н прямого и нипшмо го били руби на могут помочь врачу бо­лее точно установить генез желтухи:

- гемолитическая желтуха — печень в результате гемолиза эритроцитов и значительного поступления непрямого билирубина не способна пе­ревести большое его количество в прямой билирубин; поэтому в кро­ви определяется значительное повышение непрямого и нормальный или через некоторое время несколько повышенный уровень прямого билирубина;

- паренхиматозная — имеются нарушения внугрилеченочного преоб­разования непрямого билирубина в прямой и билирубиновыдели-тельной функции печени, потому в анализе крови определяется уве­личение обеих >рм ГилигуГина. однако АолЫЖ повышается коли­ чество непрямого билирубина:

- механическая желтуха — в связи с нарушением проходимости или внепеченочной закупоркой отток желчи в кишечник нарушен, поэто­му уа еличивс/гсл количестю прямог о Рилируби на. Затем при нару­шении функции паренхимы печени повышается количество непря­мого билирубина.

Сулемовая проба — это показатель функции печени в обмене белка. В пе­чени синтезируется альбумин, фибриноген, глобулины. Методика этого анализа поможет запомнить трактовку результатов пробы: в 0,5 мл сыворот­ки крови добавляется до ее помутнения 0,1% раствор сулемы. В норме для помутнения необходимо не менее 1,6 мл сулемы.

Проба будет положительной при вирусном гепатите, циррозе печени, когда помутнение наступает при добавлении меньшего количества сулемы (например. 1,4 мл).

Тимоловая проба (Маклагана — исследователь XX века) тоже указывает на состояние белковосинтезирующей функции печени.

Особое значение она имеет при безжелтушной форме вирусного гепати­та и в преджелтушном периоде — показатель увеличивается, т.е. проба поло­жительная. В остром периоде гепатита проба будет резко положительной (до80ед.).

Проба отрицательная (-) — признак цирроза печени. Внимание/Анализ назначается только со 2-го года жизни.

АЛТ и ACT. Некоторые внутриклеточные ферменты, в частности АЛТ и ACT, находятся в клетках печени в высоких концентрациях, поэтому по-

Анализ крови на п еченочн ые пробы

Ф.И.О. Петров А. Возрас т 10лет Отделение детское Дата 15/05

Общий билирубин 90 мкмоль/л

Прямой 15 мкмоль/л_

Непрямо й 75мкмоль/л _

Сулемовая проба 1.2мл _

Тимоловая проба 40 ед. _

ACT 1.85 мкмоль/ч-л _

АЛТ 2.31 мкмолъ/ч-л _

Рис. 126. Анализы крови на печеночные пробы

вреждение гепатоцитов сопровождается повышением активности этих фер­ментов в сыворотке крови.

Активность трансаминаз увеличивается при остром гепатите.

Примеры — рис. 126. Дайте характеристику анализам крови на печеноч­ные пробы.

Анализ мочн на амилазу

Анализ мочи на амилазу (старое название—диастаза) предложен немецким физиологом и биохимиком XX века Вольгемутом, поэтому его часто называ­ют анализ мочи по Вольгемуту. Это один из наиболее важных показателей при обследовании поджелудочной железы. Нормативные данные — 4-64 ед. (4,8, 16,32,64 ед.), те. каждая следующая цифра в 2 раза больше предыдущей.

Активность фермента может быть:

- повышена (128 ед., 2S6 ед. и т.д.) при остром панкреатите (а также не­которых вирусных заболеваниях — грипп, паротит);

- понижена (2 ед., 1 ед.) при хроническом панкреатите, нефрите и др. Внимание! Для достоверности анализа моча должна быть доставлена

в лабораторию в теплом виде. Пример — рис. 127.

Анализ мочи на амилазу

Ф.И.О. Иванов С. Возраст 12 лет Отделени е детское Дата 20.03.01 Амилаза мочи_ 1024 ед _