Пример описания результата общего осмотра ребенка в истории болезни Девочке 13 лет.
Губы и видимые слизистые оболочки влажные, естественного цвета, трещин нет. Слизистая оболочка ротовой полости и зева розового цвета. Язык чистый, влажный, розового цвета. Зубы здоровые. Живот возрастных размеров, участки правильной формы, симметричные, несколько ограниченное движение правого подреберья при активном дыхании. Иная патология не выявлена. При поверхностной пальпации живот безболезненный, брюшная стенка мягкая, патологических признаков (гиперестезия, расслабление стенки, вздутие) нет. При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско сигмовидная кишка безболезненная, подвижная, толщиной 1,5 см, поверхность мягкая, урчания нет. Слепая кишка безболезненная, малоподвижная, шириной 3 см, относительно плотная, поверхность гладкая, при надавливании — незначительное урчание. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Ровсинга отрицательные. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются в соответствующих участках, естественной формы, безболезненные, подвижные, толщиной 2 см. Поперечно-ободочная кишка размещена на уровне пупка, безболезненная, подвижная, мягкая, толщиной 2 см, урчания нет.
Нижний край печени не пальпируется. После глубокого вдоха определено: печень мягкая, безболезненная, край заострен, стенка гладкая. Размеры по Курлову: 10-9-8 см. Пальпаторно в зоне Шоффара патология не выявлена. Положительные симптомы Кера (во время вдоха резко положительный), Лепинэ, Мерфи, слабо положительный симптом Ортнера. Симптомы Георги-евского-Мюсси и Боаса отрицательные. Поджелудочная железа не пальпируется, болезненности в точках Дежар-дена и Мейо-Робсона нет. Перкуторно тупой звук определяется над печенью, селезенкой, сигмовидной кишкой, на остальной поверхности — звук тимпанический. Симптом Менделя отрицательный. Наличие жидкости в брюшной полости не выявлено. Аускультативно выслушивается по 2-3 звука урчания. По методу аускуль-тоаффрикции нижняя граница желудка расположена посередине линии между пупком и нижним краем мечевидного отростка. Предварительное заключение: Патология желчного пузыря. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Существует много специальных методов обследования органов пищеварения, которые позволяют выяснить анатомо-физиологические и бактериологические свойства разных отделов желудочно-кишечного тракта. Рассмотрим наиболее часто применяемые. Рентгенография органов пищеварения Исследование органов желудочно-кишечного тракта включает 2 этапа: рентгеноскопия и рентгенография. При рентгеноскопии проводится осмотр как грудной, так и брюшной полости. Это обусловлено тем, что иннервация отделов взаимосвязана (например, диафрагаальный нерв при раздражении влияет как на органы грудной клетки, так и на органы живота). Рентгеносмотр брюшной полости имеет особое значение у детей грудного возраста для установления наполнения петель кишок газом, что должно быть у новорожденного уже через 6-8 часов после рождения. Значение этого исследования состоит в том, что если не весь отдел пищеварительного тракта заполнен газом, то у ребенка имеется сдавливание петель кишок или атрезия (т.е. полное отсутствие просвета). Подготовка больного (именно в связи с рекомендациями студентов старших курсов этот метод описан более детально, так как подготовку больного проводит врач, лечащий ребенка): - исследование проводится натощак. Поэтому ребенку первого года жизни отменяется первое, иногда второе кормление так, чтобы промежуток между кормлением и рентгенографией составил не меньше 10-12 часов (исключение — наличие гипотрофии у ребенка; его нужно кормить, но перед рентгенографией необходимо освободить желудок от пищи через зонд); - только детям первого полугодия жизни иногда вводят газоотводную трубку, чтобы постепенно освободить поперечно-ободочную кишку от значительного заполнения газом, так как он может вызвать сильный перегиб желудка; по современным взглядам, нет необходимости ставить очистительную клизму перед рентгенографией желудка и 12-перстной кишки; - отменяются на один день, при возможности на 2 дня, все лекарственные препараты.
|
