Какое из указанных обстоятельств является противопоказа- нием для наложения микрохолецистостомы?

1) внутрипеченочное расположение желчного пузыря

2) пожилой и старческий возраст больных

3) перфоративный холецистит с развитием перитонита

4) отсутствие конкрементов в желчном пузыре

5) развитие эмпиемы желчного пузыря

Больному 42 лет с предположительным диагнозом холедохо- литиаз, механическая желтуха была произведена операция. На операции патологических изменений желчевыводящих пу- тей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличен- ная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз: ге- патит. Какие лечебные мероприятия целесообразны?

1) наружное дренирование желчных протоков

2) холецистостомия

3) десимпатизация печеночной артерии

4) ничего не предпринимать, рану ушить

5) холецистэктомия, дренирование брюшной полости

Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холе- циститом, поступила в клинику с болями в правом подребе- рье, эпигастрии опоясывающего характера. Отмечает повтор- ную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень амилазы крови. Какой из методов инструментального иссле- дования следует применить в первую очередь?

1) лапароскопия

2) эндоскопическая ретроградная холангиография

3) чрескожная чреспеченочная холангиография

4) спленопортография

5) селективная ангиография ветвей чревного ствола

Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспали- тельно-инфильтративные изменения стенки последнего. Па- тологических изменений желчевыводящих путей и поджелу- дочной железы не выявлено. Какую тактику следует выбрать?

1) холецистэктомия в срочном порядке

2) консервативная терапия

3) микрохолецистостомия под контролем УЗИ

4) наложение хирургической холецистостомы 4) дистанционная волновая литотрипсия

031. Больная 32 лет поступила для планового хирургического ле-
чения по поводу хронического калькулезного холецистита.
При ультразвуковом исследовании - множественные конкре-
менты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена.
Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы
не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует
предпочесть?

1) холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря

2) лапароскопическая холецистэктомия

3) микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под кон­тролем УЗИ

4) холецистэктомия традиционным хирургическим доступом

5) дистанционная волновая литотрипсия

032. Больная 45 лет поступила через 3 суток после начала заболева-
ния с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, одно-
кратную рвоту. При пальпации определяется мышечный де-
фанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом
подреберье. Температура 38°С, лейкоцитоз - до 14х10⁹/л со
сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ - острый
калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в
подпеченочном пространстве. Наиболее правильной тактикой
в данной ситуации будет являться:

1) экстренная холецистэктомия

2) консервативная терапия, динамическое наблюдение

3) экстренная лапароскопия

4) эндоскопическая ретроградная холангиография

5) микрохолецистостомия под контролем УЗИ

033. Причиной развития механической желтухи у больного может
быть все нижеперечисленное, кроме:

1) конкремента в области шейки желчного пузыря

2) увеличения головки поджелудочной железы

3) конкремента в проксимальной части холедоха

4) папиллита

5) стеноза дуоденального соска

У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время опера- ции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хи- рурга?

1) затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой

2) пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать

3) затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут

4) использовать для остановки кровотечения препарат желпластан

5) применить лазерную коагуляцию

У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холе- циститом, возникли резкие боли в правом подреберье и эпигаст- рии с иррадиацией в поясничную область, многократная рвота. Через 4 часа появилась иктеричность склер, отметила потемне- ние мочи. Уровень концентрации амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея. О каком осложнении следует думать?

1) перфорация желчного пузыря с развитием перитонита

2) обтурация камнем пузырного протока

3) острый папиллит

4) холедохолитиаз

5) ущемленный камень дуоденального сосочка

У больного, поступившего с резкими болями в правом подре- берье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпри- нять в данной ситуации?

1) эндоскопическую папиллосфинктеротомию

2) лапаротомию, дуоденотомию, извлечение конкремента

3) микрохолецистостомию под контролем УЗИ

4) лапаротомию, дренирование по Керу

5) хирургическую холецистостомию

037. У больного 56 лет - рак головки поджелудочной железы, ме-
ханическая желтуха в течение 2 месяцев. При УЗИ обнаруже-
ны выраженная билиарная гипертензия, множественные ме-
тастазы в печени, асцит. Укажите оптимальный вариант де-
компрессии желчных путей:

1) микрохолецистостомия под контролем УЗИ

2) холецистоэнтероанастомоз

3) эндоскопическая папиллосфинктеротомия, установка стента в общий желчный проток

4) холедоходуоденостомия

5) хирургическая холецистостомия

У больной 71 года хронический калькулезный холецистит, хо- ледохолитиаз, механическая желтуха. При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2,5 см в общем желчном протоке, прокси- мальнее проток расширен до 3 см. После эндоскопичской па- пиллосфинктеротомии попытки удалить камень эндоскопиче- ски успеха не имели. Больную необходимо оперировать в срочном порядке. Каков характер вмешательства?

1) холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование прото­ка по Керу

2) эндоскопическая установка назобилиарного зонда для раз­решения желтухи

3) холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия

4) микрохолецистостомия под контролем УЗИ

5) дистанционная литотрипсия

039. Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ у боль-
ного с острым деструктивным холециститом показано при:

1) сочетании холецистита с дивертикулом двенадцатиперстной кишки

2) первом приступе острого холецистита

3) наличии местного перитонита

4) декомпенсации сопутствующих заболеваний

5) возрасте больного старше 65 лет

040. На операции установлена причина механической желтухи -
метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы.
Выберите правильный вариант хирургической тактики:

1) ограничиться пробной лапаротомией

2) наложить холецистоэнтероанастомоз

3) наложить холецистостому

4) произвести транспеченочное наружное дренирование желч­ных протоков

5) наложить гепатикостому

041. Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия - два
года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в
правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота
с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии
желудка - маятникообразные движения в нижнегоризонтальной
ветви 12-перстной кишки, заброс в желудок контрастной массы,
расширение просвета кишки. Ваш диагноз:

1) холедохолитиаз

2) стеноз БДС

3) стриктура холедоха

4) язва 12-перстной кишки

5) хроническая дуоденальная непроходимость

У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка. Через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследова- нии выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула, приведшая к механической желтухе?

1) луковица

2) нисходящий отдел

3) нижняя горизонтальная ветвь

4) в области большого дуоденального соска

5) область связки Трейца

Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В после- операционном периоде по дренажу из брюшной полости под- текала желчь, дренаж удален на 8 сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры ежеднев- но до 37,5-37,8°С, иногда ознобы. В течение последней недели

темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ: имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох - 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагности­ки:

1) экстренная операция

2) чрескожная чреспеченочная холангиография

3) УЗИ

4) сцинтиграфия печени

5) реогепатография

044. Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу
калькулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в
правом подреберье, темная моча. При поступлении: билиру-
бин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уров-
ня препятствия:

1) УЗИ 4) ЭРХПГ

2) сцинтиграфия печени 5) спленопортография

3) внутривенная холеграфия

045. Больная перенесла холецистэктомию 4 года назад. Через год
после операции возобновились боли в правом подреберье,
иногда принимающие опоясывающий характер, появилось
чувство тяжести в правом подреберье после еды. При поступ-
лении в стационар уровень общего билирубина - 31 мкмоль/л,
щелочной фосфатазы - 346 ед/л. Предположительный диагноз:

1) резидуальный холедохолитиаз

2) папиллостеноз

3) хронический гепатит

4) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

5) дискинезия желчных путей

046. Больная 1 год назад перенесла холецистэктомию. В день поступле-
ния отметила внезапное появление резких болей в эпигастрии и
левом подреберье, рвоту, потемнение мочи, кожный зуд. При ос-
мотре: болезненность и мышечное напряжение в эпигастрии и ле-
вом подреберье. В анализе мочи: диастаза 1024 ЕД, положительная
проба на содержание желчных пигментов. При УЗИ - отек подже-
лудочной железы. Наиболее вероятная причина данного страда-
ния:

1) стеноз большого дуоденального соска

2) вклиненный в БДС камень

3) рубцовая стриктура холедоха

4) хронический панкреатит

5) острый гепатит

047. Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет
страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в про-
екции головки поджелудочной железы пальпируется плотное
образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При
УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудоч-
ной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Ука-
жите наиболее вероятную причину желтухи:

1) цирроз печени

2) сдавление холедоха индуративно измененной головкой под­желудочной железы

3) холедохолитиаз

4) хронический гепатит

5) папиллостеноз

У больной 52 лет - ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха. Консервативная терапия неэффективна, эндоскопическую папил- лосфинктеротомию выполнить не удалось из-за наличия крупного парапапиллярного дивертикула. Что следует предпринять?

1) лапаротомию, холедохолитотомию с глухим швом стенки желчного протока

2) лапаротомию, трансдуоденальную папиллосфинктеропластику

3) продолжить консервативную терапию с использованием ме­тодов экстракорпоральной детоксикации

4) лапаротомию, холедохолитотомию с дренированием холедо-ха по Керу

5) применить форсированный диурез

049. У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне
полного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся бо-
левым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ - расширение
гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его гомогенный, прослежи-
вается до терминального отдела, поджелудочная железа обычных
размеров. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

1) рак большого дуоденального соска

2) персистирующий гепатит

3) холедохолитиаз

4) перихоледохеальный лимфаденит

5) хронический панкреатит

050. У больной через 2 года после холецистэктомии появилась меха-
ническая желтуха, уровень общего билирубина - 350 мкмоль/л.
Больная вялая, заторможенная. Произведена чрескожная чрес-
печеночная гепатохолангиография. Выявлен холедохолитиаз.
Через 2 часа после вмешательства появились боли в правой по-
ловине живота, пульс - 115 ударов в мин, АД - 90/60 мм рт.ст.
Наиболее вероятное осложнение:

1) острый холангит

2) тромбоэмболия ветвей легочной артерии

3) тромбоз воротной вены

4) гемобилия

5) внутрибрюшное кровотечение

051. У больной - ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомия.
Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При по-
ступлении: состояние средней тяжести, иктеричность кожи и
склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания:

1) исследование билирубина крови, мочи, кала

2) исследование ферментов крови

3) лапароскопия с биопсией печени

4) ЭРХПГ

5) фистулография

052. Основные рентгенологические признаки ХДН: а) замедленная
эвакуация бария по 12-перстной кишке до 1-3 мин;
б) расширение диаметра 12-перстной кишке; в) ускорение
эвакуации бария; г) увеличение ретрогастрального простран-
ства; д) оттеснение желудка извне; е) дефект наполнения;
ж) маятникообразные движения бария в 12-перстной кишке.
Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в

2) а, б, ж

3) в, г, д

4) д, е, ж

5) б, д, ж

053. Мужчина 33 лет, астеник, 2 года назад перенес холецистэкто-
мию. Через 6 месяцев после операции появились боли в эпига-
стрии с иррадиацией в поясницу, стихающие после приема
пищи или щелочного питья, изжога. Наиболее вероятная при-
чина страдания:

1) гастрит

2) хроническая дуоденальная непроходимость

3) язвенная болезнь 12-перстной кишки

4) стеноз БДС

5) панкреатит

054. Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохо-
литиаза у больных с ПХЭС:

1) эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением кам­ней корзинкой Дормиа

2) холедохотомия

3) холедоходуоденоанастомоз

4) камнедробление

5) холедохоэнтеростомия

055. Холецистэктомия проводилась в экстренном порядке. После-
операционный период с длительным желчеистечением по
дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желч-
ный свищ, температура 38°С, ознобы, иктеричность кожи,
увеличение печени, АЛТ и АСТ - до 130 ед/л, билирубин - 80
мкмоль/л. Ваш диагноз:

1) холедохолитиаз

2) стеноз дистальной части холедоха

3) рубцовая стриктура холедоха

4) хроническая дуоденальная непроходимость

5) гепатит

056. Больная 50 лет год назад перенесла плановую холецистэкто-
мию по поводу хронического калькулезного холецистита. В
течение последних 10 дней отмечает нарастающую иктерич-
ность кожных покровов, гипертермию по вечерам до 39°С, со-
провождающуюся пострясающими ознобами и проливным
потом. При ЭРХПГ верифицирован холедохолитиаз, гнойный
холангит, выполнена эндоскопическая папиллосфинктерото-
мия с экстракцией конкремента, санация желчных протоков.
Желтуха стала постепенно разрешаться, однако состояние
больной продолжало ухудшаться, сохранялась гипертермия,
нарастала интоксикация. Чем, с наибольшей вероятностью,
обусловлена тяжесть состояния?

1) пилефлебитом

2) поддиафрагмальным абсцессом

3) абсцессами печени

4) панкреонекрозом

5) печеночной недостаточностью

057. Больной 27 лет месяц назад получил тупую травму правой по-
ловины живота, к врачам не обращался. Болевой синдром
стих через неделю, после чего стала нарастать лихорадка до
38-40°С, появились признаки интоксикации. При УЗИ в пра-
вой доле печени обнаружено объемное образование диаметром
8 см, преимущественно жидкостной плотности с капсулой
толщиной 4 мм. Выберите оптимальную тактику лечения:

1) интенсивное консервативное лечение, дообследование

2) лапаротомия, дренирование образования

3) динамическое наблюдение, контрольное УЗИ через 10 дней

4) чрескожное дренирование образования под контролем УЗИ

5) пункционная биопсия под контролем УЗИ

058. У больного, перенесшего эндоскопическую папиллосфинктеро-
томию и экстракцию конкремента из холедоха по поводу меха-
нической желтухи, причиной которой послужил холедохолити-
аз, через 8 дней на фоне ухудшения состояния и появления при-
знаков гнойной интоксикации при УЗИ обнаружено 2 округлых
жидкостных образования в правой доле печени диаметром 5 и 6
см. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

1) холангиогенные абсцессы печени

2) эхинококкоз печени

3) непаразитарные кисты печени

4) макронодулярный цирроз печени

5) метастатическое поражение печени

059. Больной 45 лет длительное время лечился по поводу пневмонии.
Течение заболевания осложнилось септикопиемией с формирова-
нием мелких гнойников в 6 и 7 сегментах печени объемом до 10 мл.
Определите наиболее рациональный объем лечения больного:

1) продолжение интенсивного лечения (инфузионного, анти­бактериального, витаминотерапии и т.д.) в условиях терапев­тического отделения с использованием максимальных дози­ровок антибиотиков широкого спектра действия

2) перевод больного в реанимационное отделение и внутри-чревное введение антибиотиков, пункционное лечение абс­цессов печени под контролем ультразвука или компьтерной томографии на фоне интенсивного общего лечения

3) срочная операция - дренирование абсцессов с последующим лечением в хирургическом стационаре

4) госпитализация в хирургическое отделение, ЭПСТ, назоби-лиарное дренирование

5) перевод в реанимационное отделение, проведение лечебных бронхоскопий на фоне дезинтоксикации

060. Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидко-
стным образованием в печени необходимо выполнить:

1) лапароскопию

2) каваграфию

3) сцинтиграфию печени

4) УЗИ с диагностической пункцией

5) аортографию

061. Выберите наиболее частую причину абсцесса печени:

1) первичный рак печени

2) рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного протока

3) острый калькулезный холецистит

4) гнойный холангит

5) вирусный гепатит