Перечень знаний, умений и владений
врача-специалиста травматолога- ортопеда (интерна) Общие знания: В соответствии с требованиями специальности врач-травматолог -ортопед должен знать: Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; основы организации медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной; теоретические основы, принципы и методы диспансеризации; организационно-экономические основы деятельности врача-травматолога-ортопеда и медицинских работников в условиях бюджетно-страховой медицины; основы гигиены труда, организации и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии; правовые аспекты медицинской деятельности; общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний; правила оказания неотложной медицинской помощи; основы экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации; содержание и разделы травматологии и ортопедии как самостоятельной клинической дисциплины; задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение службы травматологии и ортопедии; правила оформления медицинской документации; порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; принципы планирования деятельности и отчетности службы травматологии и ортопедии; о территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в субъекте Российской Федерации; вопросы связи заболеваний опорно-двигательного аппарата с профессией; правила санитарно-эпидемиологического режима; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности: Общие умения: Выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Оказывает консультативную помощь врачам-специалистам по своей специальности. Контролирует правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и лекарственных препаратов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом. Планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности. Обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами. Проводит санитарно-просветительную работу. Соблюдает правила и принципы врачебной этики и деонтологии. Участвует в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и готовит необходимые документы для медико-социальной экспертизы.
Специальные знания и умения: В соответствии с требованиями специальности травматолог-ортопед должен знать и уметь: - травматолог-ортопед должен знать клиническую картину и диагностику переломов костей скелета, повреждений суставов, связок, сухожилий, сосудов, нервов; - он должен уметь распознать на ранних стадиях заболевания опорно-двигательного аппарата приобретенного и врожденного характера; - травматолог-ортопед должен свободно читать рентгенологические снимки, компьютерные и ЯМР-томограммы, данные ультразвукового обследования, ангиографии, радионуклидного сканирования, функциональных методов исследования, в том числе электрокардиографии, электромиографии; - должен уметь интерпретировать результаты измерения ЦВД, объема циркулирующей крови, эритроцитов, результаты биохимических и иммунологических исследований; - определить степень тяжести травматического шока, обеспечить инфузионную терапию шока, провести новокаиновые блокады зон поражения; - должен знать клинику, диагностику и оказывать лечебную помощь при: - синдроме длительного сдавливания тканей; - жировой эмболии; - тромбоэмболических осложнениях; - должен знать дифференциальную диагностику и быть способным установить типы и стадии черепно-мозговых повреждений: - сорясение головного мозга; - ушиб головного мозга; - субарахноидальное кровоизлияние; - эпидуральная гематома; - субдуральная гематома. Травматолог-ортопед должен: - уметь правильно классифицировать различные ранения, уметь произвести первичную и вторичную хирургическую обработку ран и вести адекватно послеоперационный период, а также вести больных с гнойным и огнестрельными ранами; - знать принципы оказания специализированной помощи при сочетанных и комбинированных повреждениях, в частности, при термических поражениях; - знать ультраструктуру костной, хрящевой и соединительной ткани; - основные закономерности регенерации тканей опорно-двигательного аппарата; - оптимальные условия регенерации костной и хрящевой ткани, а также биомеханические основы остеосинтеза; - знать показания и противопоказания к тотальному эндопротезированию крупных суставов: тазобедренного коленного, плечевого, локтевого и др.; - знать показания к реэндопротезированию; - знать классификацию механических травм; - уметь диагностировать повреждений позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах; - знать показания к оперативным методам лечения повреждения позвоночника; - знать классификации переломов костей, быть способным поставить правильный диагноз при переломах различной локализации и оценить степень тяжести общего состояния пострадавшего; - диагностировать импиджмент-синдром плечевого сустава; - диагностировать перелом ладьевидной кости запястья; - знать классификацию и диагностические критерии при переломах костей таза; - знать показания к артродезированию крестцовоподвздошного сочленения; - диагностировать повреждение уретры при переломах переднего отдела таза; - знать тактику при переломах таза, осложненных повреждением тазовых органов; - знать классификацию переломов шейки бедра по Garden и Pauwels; - знать классификацию переломов проксимального конца большеберцовой кости и механизмы повреждения, а также показания к оперативному лечению; - знать показания к оперативному лечению внутренних повреждений коленного сустава, в том числе путем артроскопии; - знать клиническую симптоматику и рентгенологическую диагностику многочисленных вариантов переломов пяточной кости; - быть способным диагностировать переломы и переломо-вывихи таранной кости; - знать туннельные синдромы и методы их лечения; - диагностировать переломовывих в суставах Шопара и Лисфранка; - знать особенности переломов у детей; - знать клиническую симптоматику при повреждениях периферических нервов и показания к оперативному лечению; - диагностировать повреждение магистральных сосудов; - знать показания к реплантации сегментов конечности; - знать клинику и диагностику синдрома длительного сдавливания мягких тканей или ишемии и показания к оперативному лечению; - знать генетические аспекты ортопедической патологии; - классификацию наследственных ортопедических заболеваний; - знать показания к оперативному и консервативному лечению сколиозов у детей и подростков,а также врожденного вывиха бедра, эпифизиолиза головки бедра; - диагностировать аваскулярный некроз головки бедра и болезнь Пертеса; - знать патогенез, клинику и диагностику ревматоидного артрита, диагностику и принципы лечения деформирующего артроза крупных суставов; - принципы лечения эпикондилитов, импиджмент-синдрома, плече-лопаточного периартрита; - показания к паллиативным операциям при последствиях полиомиелита, спастических центральных параличах; - знать дифференциальную диагностику метаболических нарушений в костях селета; - знать клинику и диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей скелета; Манипуляции и операции: травматолог-ортопед должен выполнять - антропометрические измерения, выявить угловые деформации и ассиметрию сегментов конечностей; - выявить отек мягких тканей, флюктуацию, крепитацию, наличие болевых точек; - определить объем движения в суставах; - определить уровень мышечной силы; - изучить состояние позвоночника (кифоз, лордоз, ротация); - исследовать неврологический статус больного; - производить пункцию суставов: - плечевого; - локтевого; - лучезапястного; - тазобедренного; - коленного; - голеностопного; - производить артротомию: плечевого, коленного, локтевого, голеностопного, тазобедренного суставов; - производить первичную или вторичную хирургическую обработку ран; - производить пластику кожных дефектов расщепленным лоскутом кожи; - уметь пользоваться дерматомом и перфоратором; - сшивать сухожилия: - длинной головки бицепса; - сухожилие бицепса плеча при его отрыве от лучевой кости; - собственной связки надколенника; - Ахиллова сухожилия и других локализаций; - производить трансплантацию сухожилий при врожденных и приобретенных заболеваниях; - производить закрытую репозицию отломков, устранять вывихи в суставах; - участвовать в операции по замене крупных суставов эндопротезами; - уметь использовать костный цемент для фиксации имплантатов в костной ткани; - уметь оказывать первичную врачебную и специализированную помощь при: - закрытых переломах; - открытых переломах; - огнестрельных повреждениях опорно-двигательного аппарата; - уметь произвести накостный, внутрикостный, чрескостный, интрамедуллярный остеосинтез при переломах: ключицы, плеча, локтевого отростка, костей предплечья и кисти, шейки бедра, вертельной зоны, диафиза бедра, мыщелков бедра и большеберцовой кости, надколенника, диафиза костей голени, повреждений в зоне голеностопного сустава и стопы; - уметь вправлять вывихи в: плечевом, локтевом, тазобедренном, коленном суставах; - производить реконструктивные операции на капсульно-связочном аппарате при привычном вывихе плеча; - произвести операцию при импиджмент-синдроме плечевого сустава; разрыве манжетки ротаторов; застарелом вывихе головки лучевой кости; - произвести закрытую репозицию при переломах луча в типичном месте и при повреждениях в зоне голеностопного сустава и осуществить иммобилизацию гипсовой повязкой; - осуществить консервативное лечение переломов костей таза и в зоне вертлужной впадины; - осуществить оперативную фиксацию при разрыве лонного симфиза; - владеть методом чрескостного остеосинтеза спицевыми и стержневыми аппаратами; - произвести сшивание собственной связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра; - владеть методикой остеосинтеза стягивающей петлей (по Weber) при переломах локтевого отростка, надколенника; - уметь выявить симптоматику при повреждениях менисков, боковых и крестообразных связок коленного сустава; - пунктировать коленный сустав и устранить гемартроз; - произвести операцию при разрыве межберцового синдесмоза; - уметь оказывать специализированную помощь при переломах пяточной кости, в том числе – закрыто репонировать отломки, накладывать гипсовую повязку, фиксировать отломки путем чрескостного остеосинтеза; - произвести репозицию и гипсовую имобилизацию; - уметь оказывать специализированную помощь при переломах у детей; - уметь произвести невролиз и первичный шов поврежденного нерва; - уметь наложить шов при повреждениях магистрального сосуда; - уметь произвести первичную хирургическую обработку раны при травматической ампутации конечности; - уметь произвести ампутацию или реконструкцию культи конечности; - уметь обследовать и выявить ортопедическое заболевание как у детей, так и взрослых; - уметь проводить консервативное лечение у детей в раннем детском возрасте при выявлении: - врожденного вывиха бедра или дисплазии; - косолапости; - кривошеи; - нарушений осанки; - уметь выявить остеохондроз позвоночника, спондилолистез; - производить операции при стенозирующих лигаментитах, контрактуре Дюпюитрена; - произвести операцию при вывихе надколенника; - произвести оперативное лечение статических деформаций стоп, в том числе, halluxvalgus; - произвести синовэктомию при пигментно-вилезном синовите коленного сустава; - оперативное лечение при различных вариантах остеохондропатии; - оператвиное лечение остеомиелитических поражений скелета; - произвести удаление, резекцию доброкачественных опухолей скелета; Основные проблемы смежных дисциплин: I. Внутренние болезни: - пневмония; - дыхательная недостаточность; - тромбоэмболия ветвей легочной артерии; - бронхиальная астма; - гипертоническая болезнь; - инфаркт миокарда; - ушиб сердца как элемент сочетанных повреждений; вегето-сосудистые дистонии; - ревматизм и ревматоидные полиартриты; - коллагенозы; - язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, ее дифференциальная диагностика с хроническим гастритом; - хронический калькулезный холецистит; - цирроз печени; - острый и хронический пиелонефрит; - уремия; - сахарный диабет; - узловой и диффузный токсический зоб; гипотиреоз; - врожденные и приобретенные пороки сердца; - сердечная недостаточность; - заболевания гипофиза; - анемия; - заболевания коры надпочечников; - патология кроветворной системы; - анафилактический шок и аллергические реакции. II. Хирургические болезни: - острый живот; - флегмоны; - медиастинит; - острый гематогенный остеомиелит. III. Неврология: - вертебро-базиллярная недостаточность; - миело-радикулопатии при шейном остеохондрозе; - спастические параличи; - последствия полиомиелита; - менингиты и менингоэнцефалиты; - субдуральная гематома; - абсцесс головного мозга и мозжечка; - опухолевые процессы в головном мозге; - арахноидиты. IV. Инфекционные болезни: - дифтерия; - туберкулез; - сифилис; - грибковые поражения; - ВИЧ-инфекция; - острые респираторные заболевания, грипп; - особо опасные инфекции: - холера, оспа, чума, сибирская язва, столбняк, бешенство; - острые кишечные инфекции: - дизентерия; брюшной тиф и паратифозные заболевания; сальмонеллез; - инфекционный гепатит. Фундаментальная подготовка: предусматривает на додипломном этапе формирование широко образованного врача-лечебника с гуманистическим и естественнонаучным мировоззрением, высокой культурой общения, ориентированного на работу в современных условиях. Исходя из этого, при постдипломной подготовке специалиста необходимо углублять фундаментальные разделы знаний по травматологии и ортопедии. Травматолог-ортопед должен знать: - структурно-функциональные механизмы обеспечения жизнедеятельности человека; - барьеры внешней и внутренней среды организма; - физиологические механизмы поддержания гомеокинеза; - роль дыхательного аппарата, пищеварительного тракта, печени, почек, ретикулоэндотелиальной системы в поддержании гомеостаза организма; - внутренние барьеры: - гемато-энцефалический; - гемато-офтальмический; - гемато-лабиринтный; - гемато-ликворный; - гемато-плевральный; - гемато-тестикулярный; - плацентарный; - внутриклеточные барьеры: - мембраны (их проницаемость, механизмы транспорта веществ через мембраны); - иммунные основы гомеостаза; - гуморальный и клеточный компоненты иммунитета; - регуляция иммунитета; - взаимодействие нейрогуморальных и иммунных механизмов; - аутоиммунные заболевания; - коагуляционный гомеостаз; - механизмы свертывания крови; - взаимодействие коагуляционной и фибринолитической систем крови; фибринолиз; - гемофилии, геморрагические диатезы и тромбозы; - этиотропная и патогенетическая терапия. Симптоматическая терапия. Комплексная индивидуальная терапия, основы интенсивной терапии. Полихимиотерапия, применение цитостатиков, иммуномодуляторов, гормональных препаратов; - Нелекарственные методы воздействия на организм больного: - рефлексотерапия; - мануальная терапия; - психотерапия и др.; - Представления об интегральной медицине: - общая этиология: - роль внешних и внутренних факторов в развитии болезни; - свойства патогенных факторов; - патогенное действие физических и химических факторов; - роль лекарственных препаратов в трансформации болезней человека; - патогенез и морфогенез: - повреждение как начальное звено патогенеза и морфогенеза болезни; уровни повреждения; - основные закономерности патогенеза и морфогенеза болезни, причинно-следственные связи; порочные круги; - первичное повреждение, его локализация и генерализация; - местные и общие реакции на повреждение; их связь; - целесообразность и адаптация в патологии; компенсаторно-приспособительные реакции; - теоретические основы патогенетической терапии; заместительная терапия; симптоматическая терапия; - роль реактивности в патологии; - типовые патологические процессы повреждения: - связь нарушений обмена веществ, структура и функции на клеточном и тканевом уровне; - основные причины повреждения клетки и межклеточной ткани (экзогенные и эндогенные повреждающие факторы). Значение физических, химических и биологических агентов в патологии клетки и межклеточной ткани; - ведущие механизмы повреждения клетки и клеточной ткани: - роль чрезмерной активации свободнорадикальных и лизосомальных процессов нарушения биологического окисления, хранения и считывания генетической информации; - обратимые и необратимые проявления повреждения; - основные пути нормализации деятельности клетки при ее повреждении; - иммунологические процессы: - структурная и функциональная организация иммунной системы; - наследуемые и приобретенные формы иммунодефицитных состояний; - ВИЧ-инфекция; - формы, механизмы и роль в патологии иммунной толерантности; - пути коррекции иммунных дефицитов, аллергии. Понятие десенсибилизации; - воспаление: - причины возникновения, роль реактивности организма, состояние иммунной и эндокринной систем в регуляции воспалительной реакции; - местные и общие проявления воспаления; - основные компоненты воспалительного процесса; - лихорадка: - причины лихорадочных реакций; - пирогенные вещества; - стадии лихорадки и типы лихорадочных реакций; - участие нервной, эндокринной и иммунной систем в развитии лихорадки; - отличие лихорадки от экзогенной гипертермии; - основы жаропонижающей терапии; пиротерапия; - гипоксия и гипероксия: - гипоксия в патогенезе различных заболеваний; - степень устойчивости разных органов и тканей к гипоксии; - механизмы изменения газового состава артериальной и венозной крови при экзогенной, дыхательной, сердечно-сосудистой, кровеносной и тканевой гипоксии; - нарушение обмена веществ, физиологических функций и структуры тканей и органов при острой и хронической гипоксии; - лечение гипоксических состояний; - гипербарическая оксигенация; - мембранопротекторы; - метаболическая терапия гипоксических состояний; - механизмы повреждающего действия кислорода при гипероксии: - роль свободно-радикальных процессов; - система антиперекисной защиты организма; - принципы лечения гипероксии; - инфекционный процесс: - одна из форм взаимодействия макро- микроорганизма, роль реактивности организма в развитии инфекционного процесса; - острые и хронические инфекции; - аутоинфекция; - транслокация бактерий при стрессовых ситуациях; - стадии инфекционного процесса; - исходы инфекционного процесса; осложнения и рецидивы; - сепсис и септические осложнения в травматологи и ортопедии; - основы профилактики и лечения септических осложнений. Антибактериальная терапия и роль антисептиков в лечении раневого процесса; - опухоли: - общее представление о канцерогенах, онковирусах, онкогенах; - антибластомная резистентность, не иммунные и иммунные механизмы резистентности; - основы профилактики и лечения опухолей; - лучевая иммуно- и химиотерапия опухолей; - хирургические принципы лечения опухолей; - экстремальные состояния: - общая характеристика экстремального состояния; - экстремальные факторы; - стресс: - стадии, механизмы развития и проявления; «Триада Селье»; - защитно-приспособительное и патогенетическое значение стресса; - шок: - основные виды шока; - патогенез шока; роль ЦНС и вегетативной НС; - стадии шока; - изменения обмена веществ, физиологических функций, микроциркуляции; - понятие о «шоковом легком», «шоковой почке», «шоковой печени»; - наиболее характерные клинические проявления шока; - коллапс: - общая характеристика; - классификация; - патогенез и патоморфология; - расстройства обмена веществ; микроциркуляции и функции органов; - коллапс как компонент шока и комы; - кома: - виды; - патогенез; - экзогенные и эндогенные интоксикации; - алкогольное и лекарственное отравление; - механизмы развития и проявления коматозных состояний; - принципы лечения; - дезинтоксикационная терапия; - патология органов и систем: - патология сердечно-сосудисой системы: - основные принципы лечения; - уменьшение нагрузки на сердце; - восстановление коронарного кровотока и энергопотребления миокарда; - патология системы внешнего дыхания: - дыхательная недостаточность (клинические проявления); - удушье; - основные патологические процессы в легких; - альвеолярная гипо- и гипервентиляция; - нарушение эффективного легочного кровотока; - патологическое шунтирование венозной крови; - механизмы и причины нарушения эффективной альвеоло-капиллярной диффузии; - лечение; - восстановление проходимости дыхательных путей; - патология системы крови: - причины и общие механизмы расстройств системы крови; - основы профилактики и лечения; - использование гемотрансфузий и стимуляторов гемо- и лейкопоэза, дезинтоксикация; - воздействие на систему гомеостаза; - патология пищеварительной системы: - основные причины и механизмы расстройств пищеварения; - роль нейрогенных и гуморальных факторов; - состав пищи и режима питания; - инфекции, интоксикации и др.; - основные причины нарушения функции печени; - виды желтухи, причины; - синдром холемии и ахолии; - печеночная кома; - основы предупреждения и лечения болезней системы пищеварения; - патология почек: - причины и механизмы нарушения функции почек; - нарушение почечной гемодинамики; - затруднение оттока мочи; - поражение паренхимы почек; - нарушение эндокринной регуляции мочеобразования; - клиника и диагностика почечной недостаточности; - уремическая кома; - принципы консервативного лечения; - гемодиализ, гемосорбция, трансплантация почки; - патология эндокринной системы: - основные формы патологии эндокринных желез: - гипо-, гипер- и дисфункция; - заместительная гормонотерапия и использование антагонистов гормонов; - патология нервной системы: - механизмы нарушения деятельности нервной системы; - патогенетические факторы; - травматические повреждения мозга; - сосудистые поражения мозга; - невриты, невралгии; - опухоли мозга и особенности их лечения. - Общественное здоровье и здравоохранение. - Травматолог-ортопед должен знать: - основы управления здравоохранением; - владеть методами медицинской статистики; - уметь пользоваться медицинской литературой; - знать проблемы экономики здравоохранения и страховой медицины; - знать структуру учреждений, оказывающих амбулаторную и стационарную помощь при травматологических повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата; - знать основные директивные документы Министерства здравоохранения РФ по вопросам травматологии и ортопедии. Перечень практических навыков врача- травматолога- ортопеда (интерна) Врач- травматолог- ортопед должен владеть следующими практическими навыками:
|
