Перечень знаний, умений и владений

врача-специалиста травматолога- ортопеда (интерна)

Общие знания: В соответствии с требованиями специальности врач-травматолог -ортопед должен знать: Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; основы организации медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной; теоретические основы, принципы и методы диспансеризации; организационно-экономические основы деятельности врача-травматолога-ортопеда и медицинских работников в условиях бюджетно-страховой медицины; основы гигиены труда, организации и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии; правовые аспекты медицинской деятельности; общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний; правила оказания неотложной медицинской помощи; основы экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации; содержание и разделы травматологии и ортопедии как самостоятельной клинической дисциплины; задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение службы травматологии и ортопедии; правила оформления медицинской документации; порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; принципы планирования деятельности и отчетности службы травматологии и ортопедии; о территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в субъекте Российской Федерации; вопросы связи заболеваний опорно-двигательного аппарата с профессией; правила санитарно-эпидемиологического режима; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности:

Общие умения: Выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Оказывает консультативную помощь врачам-специалистам по своей специальности. Контролирует правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и лекарственных препаратов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом. Планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности. Обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами. Проводит санитарно-просветительную работу. Соблюдает правила и принципы врачебной этики и деонтологии. Участвует в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и готовит необходимые документы для медико-социальной экспертизы.

 

Специальные знания и умения:

В соответствии с требованиями специальности травматолог-ортопед должен знать и уметь:

- травматолог-ортопед должен знать клиническую картину и диагностику переломов костей скелета, повреждений суставов, связок, сухожилий, сосудов, нервов;

- он должен уметь распознать на ранних стадиях заболевания опорно-двигательного аппарата приобретенного и врожденного характера;

- травматолог-ортопед должен свободно читать рентгенологические снимки, компьютерные и ЯМР-томограммы, данные ультразвукового обследования, ангиографии, радионуклидного сканирования, функциональных методов исследования, в том числе электрокардиографии, электромиографии;

- должен уметь интерпретировать результаты измерения ЦВД, объема циркулирующей крови, эритроцитов, результаты биохимических и иммунологических исследований;

- определить степень тяжести травматического шока, обеспечить инфузионную терапию шока, провести новокаиновые блокады зон поражения;

- должен знать клинику, диагностику и оказывать лечебную помощь при:

- синдроме длительного сдавливания тканей;

- жировой эмболии;

- тромбоэмболических осложнениях;

- должен знать дифференциальную диагностику и быть способным установить типы и стадии черепно-мозговых повреждений:

- сорясение головного мозга;

- ушиб головного мозга;

- субарахноидальное кровоизлияние;

- эпидуральная гематома;

- субдуральная гематома.

Травматолог-ортопед должен:

- уметь правильно классифицировать различные ранения, уметь произвести первичную и вторичную хирургическую обработку ран и вести адекватно послеоперационный период, а также вести больных с гнойным и огнестрельными ранами;

- знать принципы оказания специализированной помощи при сочетанных и комбинированных повреждениях, в частности, при термических поражениях;

- знать ультраструктуру костной, хрящевой и соединительной ткани;

- основные закономерности регенерации тканей опорно-двигательного аппарата;

- оптимальные условия регенерации костной и хрящевой ткани, а также биомеханические основы остеосинтеза;

- знать показания и противопоказания к тотальному эндопротезированию крупных суставов: тазобедренного коленного, плечевого, локтевого и др.;

- знать показания к реэндопротезированию;

- знать классификацию механических травм;

- уметь диагностировать повреждений позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах;

- знать показания к оперативным методам лечения повреждения позвоночника;

- знать классификации переломов костей, быть способным поставить правильный диагноз при переломах различной локализации и оценить степень тяжести общего состояния пострадавшего;

- диагностировать импиджмент-синдром плечевого сустава;

- диагностировать перелом ладьевидной кости запястья;

- знать классификацию и диагностические критерии при переломах костей таза;

- знать показания к артродезированию крестцовоподвздошного сочленения;

- диагностировать повреждение уретры при переломах переднего отдела таза;

- знать тактику при переломах таза, осложненных повреждением тазовых органов;

- знать классификацию переломов шейки бедра по Garden и Pauwels;

- знать классификацию переломов проксимального конца большеберцовой кости и механизмы повреждения, а также показания к оперативному лечению;

- знать показания к оперативному лечению внутренних повреждений коленного сустава, в том числе путем артроскопии;

- знать клиническую симптоматику и рентгенологическую диагностику многочисленных вариантов переломов пяточной кости;

- быть способным диагностировать переломы и переломо-вывихи таранной кости;

- знать туннельные синдромы и методы их лечения;

- диагностировать переломовывих в суставах Шопара и Лисфранка;

- знать особенности переломов у детей;

- знать клиническую симптоматику при повреждениях периферических нервов и показания к оперативному лечению;

- диагностировать повреждение магистральных сосудов;

- знать показания к реплантации сегментов конечности;

- знать клинику и диагностику синдрома длительного сдавливания мягких тканей или ишемии и показания к оперативному лечению;

- знать генетические аспекты ортопедической патологии;

- классификацию наследственных ортопедических заболеваний;

- знать показания к оперативному и консервативному лечению сколиозов у детей и подростков,а также врожденного вывиха бедра, эпифизиолиза головки бедра;

- диагностировать аваскулярный некроз головки бедра и болезнь Пертеса;

- знать патогенез, клинику и диагностику ревматоидного артрита, диагностику и принципы лечения деформирующего артроза крупных суставов;

- принципы лечения эпикондилитов, импиджмент-синдрома, плече-лопаточного периартрита;

- показания к паллиативным операциям при последствиях полиомиелита, спастических центральных параличах;

- знать дифференциальную диагностику метаболических нарушений в костях селета;

- знать клинику и диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей скелета;

Манипуляции и операции:

травматолог-ортопед должен выполнять

- антропометрические измерения, выявить угловые деформации и ассиметрию сегментов конечностей;

- выявить отек мягких тканей, флюктуацию, крепитацию, наличие болевых точек;

- определить объем движения в суставах;

- определить уровень мышечной силы;

- изучить состояние позвоночника (кифоз, лордоз, ротация);

- исследовать неврологический статус больного;

- производить пункцию суставов:

- плечевого;

- локтевого;

- лучезапястного;

- тазобедренного;

- коленного;

- голеностопного;

- производить артротомию: плечевого, коленного, локтевого, голеностопного, тазобедренного суставов;

- производить первичную или вторичную хирургическую обработку ран;

- производить пластику кожных дефектов расщепленным лоскутом кожи;

- уметь пользоваться дерматомом и перфоратором;

- сшивать сухожилия:

- длинной головки бицепса;

- сухожилие бицепса плеча при его отрыве от лучевой кости;

- собственной связки надколенника;

- Ахиллова сухожилия и других локализаций;

- производить трансплантацию сухожилий при врожденных и приобретенных заболеваниях;

- производить закрытую репозицию отломков, устранять вывихи в суставах;

- участвовать в операции по замене крупных суставов эндопротезами;

- уметь использовать костный цемент для фиксации имплантатов в костной ткани;

- уметь оказывать первичную врачебную и специализированную помощь при:

- закрытых переломах;

- открытых переломах;

- огнестрельных повреждениях опорно-двигательного аппарата;

- уметь произвести накостный, внутрикостный, чрескостный, интрамедуллярный остеосинтез при переломах: ключицы, плеча, локтевого отростка, костей предплечья и кисти, шейки бедра, вертельной зоны, диафиза бедра, мыщелков бедра и большеберцовой кости, надколенника, диафиза костей голени, повреждений в зоне голеностопного сустава и стопы;

- уметь вправлять вывихи в: плечевом, локтевом, тазобедренном, коленном суставах;

- производить реконструктивные операции на капсульно-связочном аппарате при привычном вывихе плеча;

- произвести операцию при импиджмент-синдроме плечевого сустава; разрыве манжетки ротаторов; застарелом вывихе головки лучевой кости;

- произвести закрытую репозицию при переломах луча в типичном месте и при повреждениях в зоне голеностопного сустава и осуществить иммобилизацию гипсовой повязкой;

- осуществить консервативное лечение переломов костей таза и в зоне вертлужной впадины;

- осуществить оперативную фиксацию при разрыве лонного симфиза;

- владеть методом чрескостного остеосинтеза спицевыми и стержневыми аппаратами;

- произвести сшивание собственной связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра;

- владеть методикой остеосинтеза стягивающей петлей (по Weber) при переломах локтевого отростка, надколенника;

- уметь выявить симптоматику при повреждениях менисков, боковых и крестообразных связок коленного сустава;

- пунктировать коленный сустав и устранить гемартроз;

- произвести операцию при разрыве межберцового синдесмоза;

- уметь оказывать специализированную помощь при переломах пяточной кости, в том числе – закрыто репонировать отломки, накладывать гипсовую повязку, фиксировать отломки путем чрескостного остеосинтеза;

- произвести репозицию и гипсовую имобилизацию;

- уметь оказывать специализированную помощь при переломах у детей;

- уметь произвести невролиз и первичный шов поврежденного нерва;

- уметь наложить шов при повреждениях магистрального сосуда;

- уметь произвести первичную хирургическую обработку раны при травматической ампутации конечности;

- уметь произвести ампутацию или реконструкцию культи конечности;

- уметь обследовать и выявить ортопедическое заболевание как у детей, так и взрослых;

- уметь проводить консервативное лечение у детей в раннем детском возрасте при выявлении:

- врожденного вывиха бедра или дисплазии;

- косолапости;

- кривошеи;

- нарушений осанки;

- уметь выявить остеохондроз позвоночника, спондилолистез;

- производить операции при стенозирующих лигаментитах, контрактуре Дюпюитрена;

- произвести операцию при вывихе надколенника;

- произвести оперативное лечение статических деформаций стоп, в том числе, halluxvalgus;

- произвести синовэктомию при пигментно-вилезном синовите коленного сустава;

- оперативное лечение при различных вариантах остеохондропатии;

- оператвиное лечение остеомиелитических поражений скелета;

- произвести удаление, резекцию доброкачественных опухолей скелета;

Основные проблемы смежных дисциплин:

I. Внутренние болезни:

- пневмония;

- дыхательная недостаточность;

- тромбоэмболия ветвей легочной артерии;

- бронхиальная астма;

- гипертоническая болезнь;

- инфаркт миокарда;

- ушиб сердца как элемент сочетанных повреждений; вегето-сосудистые дистонии;

- ревматизм и ревматоидные полиартриты;

- коллагенозы;

- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, ее дифференциальная диагностика с хроническим гастритом;

- хронический калькулезный холецистит;

- цирроз печени;

- острый и хронический пиелонефрит;

- уремия;

- сахарный диабет;

- узловой и диффузный токсический зоб; гипотиреоз;

- врожденные и приобретенные пороки сердца;

- сердечная недостаточность;

- заболевания гипофиза;

- анемия;

- заболевания коры надпочечников;

- патология кроветворной системы;

- анафилактический шок и аллергические реакции.

II. Хирургические болезни:

- острый живот;

- флегмоны;

- медиастинит;

- острый гематогенный остеомиелит.

III. Неврология:

- вертебро-базиллярная недостаточность;

- миело-радикулопатии при шейном остеохондрозе;

- спастические параличи;

- последствия полиомиелита;

- менингиты и менингоэнцефалиты;

- субдуральная гематома;

- абсцесс головного мозга и мозжечка;

- опухолевые процессы в головном мозге;

- арахноидиты.

IV. Инфекционные болезни:

- дифтерия;

- туберкулез;

- сифилис;

- грибковые поражения;

- ВИЧ-инфекция;

- острые респираторные заболевания, грипп;

- особо опасные инфекции:

- холера, оспа, чума, сибирская язва, столбняк, бешенство;

- острые кишечные инфекции:

- дизентерия; брюшной тиф и паратифозные заболевания; сальмонеллез;

- инфекционный гепатит.

Фундаментальная подготовка:

предусматривает на додипломном этапе формирование широко образованного врача-лечебника с гуманистическим и естественнонаучным мировоззрением, высокой культурой общения, ориентированного на работу в современных условиях.

Исходя из этого, при постдипломной подготовке специалиста необходимо углублять фундаментальные разделы знаний по травматологии и ортопедии.

Травматолог-ортопед должен знать:

- структурно-функциональные механизмы обеспечения жизнедеятельности человека;

- барьеры внешней и внутренней среды организма;

- физиологические механизмы поддержания гомеокинеза;

- роль дыхательного аппарата, пищеварительного тракта, печени, почек, ретикулоэндотелиальной системы в поддержании гомеостаза организма;

- внутренние барьеры:

- гемато-энцефалический;

- гемато-офтальмический;

- гемато-лабиринтный;

- гемато-ликворный;

- гемато-плевральный;

- гемато-тестикулярный;

- плацентарный;

- внутриклеточные барьеры:

- мембраны (их проницаемость, механизмы транспорта веществ через мембраны);

- иммунные основы гомеостаза;

- гуморальный и клеточный компоненты иммунитета;

- регуляция иммунитета;

- взаимодействие нейрогуморальных и иммунных механизмов;

- аутоиммунные заболевания;

- коагуляционный гомеостаз;

- механизмы свертывания крови;

- взаимодействие коагуляционной и фибринолитической систем крови; фибринолиз;

- гемофилии, геморрагические диатезы и тромбозы;

- этиотропная и патогенетическая терапия. Симптоматическая терапия. Комплексная индивидуальная терапия, основы интенсивной терапии. Полихимиотерапия, применение цитостатиков, иммуномодуляторов, гормональных препаратов;

- Нелекарственные методы воздействия на организм больного:

- рефлексотерапия;

- мануальная терапия;

- психотерапия и др.;

- Представления об интегральной медицине:

- общая этиология:

- роль внешних и внутренних факторов в развитии болезни;

- свойства патогенных факторов;

- патогенное действие физических и химических факторов;

- роль лекарственных препаратов в трансформации болезней человека;

- патогенез и морфогенез:

- повреждение как начальное звено патогенеза и морфогенеза болезни; уровни повреждения;

- основные закономерности патогенеза и морфогенеза болезни, причинно-следственные связи; порочные круги;

- первичное повреждение, его локализация и генерализация;

- местные и общие реакции на повреждение; их связь;

- целесообразность и адаптация в патологии; компенсаторно-приспособительные реакции;

- теоретические основы патогенетической терапии; заместительная терапия; симптоматическая терапия;

- роль реактивности в патологии;

- типовые патологические процессы повреждения:

- связь нарушений обмена веществ, структура и функции на клеточном и тканевом уровне;

- основные причины повреждения клетки и межклеточной ткани (экзогенные и эндогенные повреждающие факторы). Значение физических, химических и биологических агентов в патологии клетки и межклеточной ткани;

- ведущие механизмы повреждения клетки и клеточной ткани:

- роль чрезмерной активации свободнорадикальных и лизосомальных процессов нарушения биологического окисления, хранения и считывания генетической информации;

- обратимые и необратимые проявления повреждения;

- основные пути нормализации деятельности клетки при ее повреждении;

- иммунологические процессы:

- структурная и функциональная организация иммунной системы;

- наследуемые и приобретенные формы иммунодефицитных состояний;

- ВИЧ-инфекция;

- формы, механизмы и роль в патологии иммунной толерантности;

- пути коррекции иммунных дефицитов, аллергии. Понятие десенсибилизации;

- воспаление:

- причины возникновения, роль реактивности организма, состояние иммунной и эндокринной систем в регуляции воспалительной реакции;

- местные и общие проявления воспаления;

- основные компоненты воспалительного процесса;

- лихорадка:

- причины лихорадочных реакций;

- пирогенные вещества;

- стадии лихорадки и типы лихорадочных реакций;

- участие нервной, эндокринной и иммунной систем в развитии лихорадки;

- отличие лихорадки от экзогенной гипертермии;

- основы жаропонижающей терапии; пиротерапия;

- гипоксия и гипероксия:

- гипоксия в патогенезе различных заболеваний;

- степень устойчивости разных органов и тканей к гипоксии;

- механизмы изменения газового состава артериальной и венозной крови при экзогенной, дыхательной, сердечно-сосудистой, кровеносной и тканевой гипоксии;

- нарушение обмена веществ, физиологических функций и структуры тканей и органов при острой и хронической гипоксии;

- лечение гипоксических состояний;

- гипербарическая оксигенация;

- мембранопротекторы;

- метаболическая терапия гипоксических состояний;

- механизмы повреждающего действия кислорода при гипероксии:

- роль свободно-радикальных процессов;

- система антиперекисной защиты организма;

- принципы лечения гипероксии;

- инфекционный процесс:

- одна из форм взаимодействия макро- микроорганизма, роль реактивности организма в развитии инфекционного процесса;

- острые и хронические инфекции;

- аутоинфекция;

- транслокация бактерий при стрессовых ситуациях;

- стадии инфекционного процесса;

- исходы инфекционного процесса; осложнения и рецидивы;

- сепсис и септические осложнения в травматологи и ортопедии;

- основы профилактики и лечения септических осложнений. Антибактериальная терапия и роль антисептиков в лечении раневого процесса;

- опухоли:

- общее представление о канцерогенах, онковирусах, онкогенах;

- антибластомная резистентность, не иммунные и иммунные механизмы резистентности;

- основы профилактики и лечения опухолей;

- лучевая иммуно- и химиотерапия опухолей;

- хирургические принципы лечения опухолей;

- экстремальные состояния:

- общая характеристика экстремального состояния;

- экстремальные факторы;

- стресс:

- стадии, механизмы развития и проявления; «Триада Селье»;

- защитно-приспособительное и патогенетическое значение стресса;

- шок:

- основные виды шока;

- патогенез шока; роль ЦНС и вегетативной НС;

- стадии шока;

- изменения обмена веществ, физиологических функций, микроциркуляции;

- понятие о «шоковом легком», «шоковой почке», «шоковой печени»;

- наиболее характерные клинические проявления шока;

- коллапс:

- общая характеристика;

- классификация;

- патогенез и патоморфология;

- расстройства обмена веществ; микроциркуляции и функции органов;

- коллапс как компонент шока и комы;

- кома:

- виды;

- патогенез;

- экзогенные и эндогенные интоксикации;

- алкогольное и лекарственное отравление;

- механизмы развития и проявления коматозных состояний;

- принципы лечения;

- дезинтоксикационная терапия;

- патология органов и систем:

- патология сердечно-сосудисой системы:

- основные принципы лечения;

- уменьшение нагрузки на сердце;

- восстановление коронарного кровотока и энергопотребления миокарда;

- патология системы внешнего дыхания:

- дыхательная недостаточность (клинические проявления);

- удушье;

- основные патологические процессы в легких;

- альвеолярная гипо- и гипервентиляция;

- нарушение эффективного легочного кровотока;

- патологическое шунтирование венозной крови;

- механизмы и причины нарушения эффективной альвеоло-капиллярной диффузии;

- лечение;

- восстановление проходимости дыхательных путей;

- патология системы крови:

- причины и общие механизмы расстройств системы крови;

- основы профилактики и лечения;

- использование гемотрансфузий и стимуляторов гемо- и лейкопоэза, дезинтоксикация;

- воздействие на систему гомеостаза;

- патология пищеварительной системы:

- основные причины и механизмы расстройств пищеварения;

- роль нейрогенных и гуморальных факторов;

- состав пищи и режима питания;

- инфекции, интоксикации и др.;

- основные причины нарушения функции печени;

- виды желтухи, причины;

- синдром холемии и ахолии;

- печеночная кома;

- основы предупреждения и лечения болезней системы пищеварения;

- патология почек:

- причины и механизмы нарушения функции почек;

- нарушение почечной гемодинамики;

- затруднение оттока мочи;

- поражение паренхимы почек;

- нарушение эндокринной регуляции мочеобразования;

- клиника и диагностика почечной недостаточности;

- уремическая кома;

- принципы консервативного лечения;

- гемодиализ, гемосорбция, трансплантация почки;

- патология эндокринной системы:

- основные формы патологии эндокринных желез:

- гипо-, гипер- и дисфункция;

- заместительная гормонотерапия и использование антагонистов гормонов;

- патология нервной системы:

- механизмы нарушения деятельности нервной системы;

- патогенетические факторы;

- травматические повреждения мозга;

- сосудистые поражения мозга;

- невриты, невралгии;

- опухоли мозга и особенности их лечения.

- Общественное здоровье и здравоохранение.

- Травматолог-ортопед должен знать:

- основы управления здравоохранением;

- владеть методами медицинской статистики;

- уметь пользоваться медицинской литературой;

- знать проблемы экономики здравоохранения и страховой медицины;

- знать структуру учреждений, оказывающих амбулаторную и стационарную помощь при травматологических повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата;

- знать основные директивные документы Министерства здравоохранения РФ по вопросам травматологии и ортопедии.

Перечень практических навыков врача- травматолога- ортопеда (интерна)

Врач- травматолог- ортопед должен владеть следующими практическими навыками: