Чувство тяжести внизу живота.

При больших размерах миомы, при расположении миоматозного узла позади шейки матки. Миома – тяжёлая опухоль, поэтому при больших размерах опухоли больные ощущают эту тяжесть.

Нарушение функции соседних органов.

Давление на соседние органы зависит от расположения узла и направления его роста.

• Так, исходящие из передней стенки матки узлы даже при небольших размерах давят на мочевой пузырь, вызывая дизурические явления.
• Интралигаментарно расположенные узлы вызывают сдавление мочеточников с последующим развитием гидроуретрита, гидронефроза, пиелонефрита.
• Давление на прямую кишку обусловливает нарушения функции желудочно-кишечного тракта, часто запоры.

31.

Осложнения.

1. Рождение миоматозного узла.
2. Ишемия и некроз миоматозного узла (опухоль очень плохо васкуляризируется).
3. Перекручивание ножки опухоли и далее ишемия и некроз узла.
4. Острый выворот матки (при рождении узла).
5. Превращение в саркому. Миомы матки растут очень медленно. Быстрое увеличение подозрительно в отношении саркоматозного роста.
6. Миома очень часто сочетается с опухолями и кистами яичников, эндометриозом, воспалением придатков матки, гиперпластическими процессами эндометрия.
7. Бесплодие, если узлы располагаются вблизи трубных узлов матки.
8. При больших опухолях –ущемление (вколачивание) опухоли в малом тазу, что ведёт к острой задержке мочеиспускания.

 

32.

Диагностика.

· бимануальное исследования. Пальпируются плотные опухоли иногда с множественными узлами, с гладкой наружной поверхностью, чаще подвижные. Иногда подвижность ограничена из-за её величины.

· Анамнестические данные,

· характер кровотечения, болей помогают установить диагноз.

Дополнительные методы исследования:

· Гистероскопия.

· Гистеросальпингография.

· Зондирование полости матки.

· УЗИ.

33.

Дифференциальная диагностика.

Миому матки следует дифференцировать от следующих заболеваний:

1. Рак тела матки или саркома при наличии длительных кровянистых выделений. Следует помнить, что эти два заболевания могут сочетаться.

Диагностическое выскабливание, гистероскопия позволяют уточнить диагноз.

1. Доброкачественные опухоли яичников:
• шаровидные или овальные образования тугоэластической консистенцией чётко пальпируются отдельно от матки.
• Помогают подтвердить диагноз УЗИ, рентгенография органов малого таза в условиях пневмоперитонеума, эндоскопическое исследование.

 

• Подбрюшинный узел на ножке можно легко принять за опухоль яичника. При наличии спаечного процесса – пробная лапаротомия.
1. Беременность.
• При беременности матка мягковатой консистенции.
• Имеются вероятные, достоверные признаки, предположительные признаки беременности;
• иммунологические и биологические реакции на беременность,
• УЗИ.

34.

Лечение.

1. Хирургическое.

2. Консервативное.

Показания к хирургическому лечению:

1. Обильные длительные менструации или ациклические кровотечения, приводящие к анемизации больной.
2. Большие размеры опухоли (свыше 13-15 нед. беременности) даже в отсутствие жалоб. Опухоли таких размеров нарушают анатомические взаимоотношения в малом тазе и в брюшной полости, часто приводят к нарушению функции почек.
3. При размерах опухоли менее 12-13 н. при наличии нарушения функции соседних органов.
4. Быстрый рост опухоли (подозрение на озлокачествление).
5. Подбрюшинный узел на ножке (опасность перекрута ножки).
6. Перекрут ножки опухоли. В этих случаях развивается типичная картина острого живота, что связано с нарушением питания опухоли. В ней возникает отёк, кровоизлияние, затем некроз, нагноение.
7. Некроз миоматозного узла. Некротические изменения обусловлены нарушением питания опухоли. Вследствие некроза ткани расплавляются, иногда возникают полости, наполненные жидким или полужидким содержимым. При некрозе опухоли создаётся впечатление её быстрого роста. Некроз миомы сопровождается острыми болями, напряжением передней брюшной стенки, повышением температуры тела, лейкоцитозом.
8. Рождение миоматозного узла.
9. Шеечная локализация миомы.
10. Выраженный болевой синдром.
11. Бесплодие.
12. Ущемление опухоли большого размера в малом тазу с острой задержкой мочеиспускания.

Выбор объёма операции зависит от величины миоматозного узла, месте его расположения, множественности узлов, от возраста больной и др.

 

35.

Консервативное лечение.

1. Гормональная терапия: подавление выработки эстрагенного гормона.

· Монофазные КОК: регулон, новинет в течение 6-8 циклов. Стабилизирует рост небольших узлов, после этого средних и больших.

· Левоноргестрел (ВМС – дёйствует на внутриматочную рилизинг-систему, стабилизируя рост опухоли).

· Мирена в/м на 4-6-й день цикла на 5 лет.

· Бусерелин - уменьшает размеры миомы.

· Бусерелин – Депо (3,75): инъекция каждые 28 дней. После операции лечение в течение 6 – 8 циклов.

· Андрогены: Даназол, Неместран (гестринон). Даназол обладает выраженным вирилизирующим действием.

· Гестагены: мефипристон.

· Интерфероны: терапия по схеме лечения вирусного гепатита, очень тяжело переносится больными.

· Селективные блокаторы ароматазы – пирфенидон.

· Йод, йодистый калий, микройод, йодбромные ванны.

· Овощные соки: свежеприготовленный картофельный сок, морковный, свекольный.

2. Симптоматическое лечение с целью устранения некоторых симптомов:

Кровотечение -

· окситотические средства (окситоцин, маммофизин, гифотоцин, питуитрин и др.); родоновые ванны.

· кровоостанавливающие – аминокапроновая кислота, викасол, этамзилат натрия, лечебные травы: отвар крапивы, экстракт водяного перца, спорыш, пастушья сумка и др. Шиповник, боярышник (при анемиях).

Обезболивающие.

Восстанавливающие функции органов.

36.

Категорически запрещается применение тепловых процедур, избегать ярких солнечных лучей (нельзя загорать), избегать работ, связанных с высокими температурами (повар, прачка, производственное тепло)!

 

Всех больных с миомой матки ставят на диспансерный учёт.

Обследование проводится соответственно МСС (стандарты приказа №490).

Первый год осмотр 1 раз в 3 месяца (исключить быстрый рост опухоли). В последующие годы – раз в 6 месяцев.

Обязательна консультация маммолога.

При беременности и в родах возможны осложнения:

• невынашивание;
• нарушение сократительной деятельности матки, неправильные положения и предлежания плода,
• клинически узкий таз,
• гипотонические послеродовые кровотечения.

37.