Злокачественные опухоли.

 

Рак тела матки.

При раке тела матки имеют место:

- сукровичные выделения в межменструальном периоде или постменопаузе,

- боли внизу живота и поясничной области;

- часты выделения цвета «мясных помоев».

Диагноз устанавливается на основании:

· гинекологического осмотра;

· ректовагинального исследования;

· цитологического исследования мазков с поверхности шейки матки;

· аспирата;

· гистероскопии,

· цервикоскопии,

· раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки канала шейки матки и полости матки с последующим гистологическим исследованием и др.

Лечение в онкологическом отделении.

38.

Саркома матки.

Опухоль чаще поражает женщин в возрасте, близком к менопаузе. Но возможна в любом возрасте, даже у девочек.

Клиническая картина зависит от расположения узлов:

· При интрамулальном и субсерозном расположении вообще может не быть никаких симптомов или больные жалуются на боли внизу живота.

· При расположении узлов субсерозно могут быть кровянистые выделения, к которым позднее примешиваются гнойные выделения из-за распада опухоли и присоединившейся инфекции.

· Опухоль отличается быстрым ростом,

· часто даёт метастазы в лёгкие и печень.

Диагностика:

- быстрый рост опухоли,

- наличие болезненности при исследовании,

- быстрая утомляемость,

- повышенная СОЭ,

- диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием.

При разрезе узла опухоли обнаруживается саркоматозная ткань мягковатой консистенции, хрупкая, мозговидная, имеющая вид варёного рыбьего мяса.

Лечение сарком хирургическое.

Прогноз часто неблагоприятный.

39.

Хорионэпителиома.

 

• Злокачественная опухоль, возникающая из элементов плодного яйца (трофобласта),
• Растёт в виде узла, выдающегося в полость матки. либо расположенного в толще её мускулатуры.
• Опухоль тёмно-бардового цвета, мягковатой консистенции.
• Быстро метастазирует, как правило, гематогенным путём во влагалище, лёгкие, головной мозг.
• Заболевание поражает женщин детородного возраста.
• Почти у половины в анамнезе отмечается пузырный занос,
• Может возникнуть и после родов и абортов.

 

Табл. ХХ рис. 2

40.

Клиника.

Продолжительные рецидивирующие кровянистые выделения, особенно сильные кровотечения из распадающихся метастазов влагалища, лёгочные кровотечения

Диагностика.

· Данные анамнеза (роды, аборты, пузырный занос).

· При влагалищном исследовании: увеличенная, мягковатой консистенции матка, двусторонние кистозные образования в области придатков матки – лютеиновые кисты.

· В моче определяется ХГЧ даже с разведенной мочой.

 

Лечение:

1. Хирургическое.
2. Химиотерапевтическое.
3. Лучевая терапия.
4. Гормональное лечение.

 

41.

Опухоли и опухолевидные образования яичников.

 

Причины возникновения опухолей яичников:

· нарушение сложного механизма нейроэндокринной регуляции

· длительное воздействие ФСГ,

· длительная гиперэстрогенизация,

· снижение дозы эстрогенов

· воспалительные заболевания половых органов,

· инфекционные заболевания,

· недостаточность питания и т.д.

Большее число больных, имеющих опухоли яичников старше 40 лет. Именно в этом возрасте возникают болезни, связанные с изменением функции гипоталамуса.

 

 

42.

Опухолевидные образования яичников.

 

1. Кисты.

2. Кистомы.

 

Кисты.

Это однокамерные опухолевидные образования: капсула, заполненная жидким содержимым. Киста абсолютно доброкачественное образование. Возникает в результате избыточной секреции или задержки секрета. Никогда не бывают больших размеров.

43.

Фолликулярная киста.

Возникает вследствие накопления жидкости

в кистозноатрезирующем фолликуле.

• это тонкостенное образование,
• тугоэластической консистенции,
• наполненное желтоватой жидкостью,
• округлой формы
• не более женского кулака,
• не содержит яйцеклетки,
• обычно подвижное (имеет ножку),

Рис.12

 

 

44.

 

Ножка кисты представляет из себя:

собственную связку яичника с

находящимися в ней сосудами,

питающими яичник

• на одном полюсе распластан яичник.

 

 

Рис.13

• Возникает в любом возрасте, даже в детстве,
• чаще образуется после периода полового созревания.
• важное значение в патогенезе образования

яичника имеет воспалительный процесс.

 

43.

Основные симптомы:

· боли внизу живота,

· иногда нарушение менструального цикла.

· чаще протекает бессимптомно и случайно обнаруживается при гинекологическом исследовании

·.при влагалищном исследовании киста определяется сбоку или кпереди от матки,

· малоболезненна при пальпации,

· диаметром не более 10см.

Диагноз подтверждается дополнительными методами исследования: УЗИ, эндоскопия.

 

 

44.

Осложнения:

• Перекрут ножки опухоли с выраженными признаками острого живота.
• Разрыв капсулы.

Учитывая возможность данных осложнений

лечение кисты обязательно оперативное.

Операцию в настоящее время проводят

эндоскопическим методом. Она проста

в выполнении: на ножку кисты накладывают

зажимы и отсекают её.

 

Рис.14

Рис.15

45.

Киста жёлтого тела.

• Встречаются относительно редко.
• По своему строению она сходна с жёлтым телом и отличается от него лишь размерами (обычно не более 8 см в диаметре).
• Стенки ей толстые.
• Внутренняя поверхность характеризуется складчатостью жёлтого цвета.
• Содержимое представляет собой светлую прозрачную жидкость, иногда с примесью крови.
• При микроскопическом исследовании клетки жёлтого тела располагаются в виде пласта в стенке кисты.
• Кисты жёлтого теле - это ретенционные образования, кистозные жёлтые тела.
• Встречаются они у больных в возрасте от 16 до 55 лет.

 

46.

Основная жалоба:

· боли внизу живота в связи с сопутствующим воспалением придатков матки. Специфические клинические признаки отсутствуют.

· Наиболее частое осложнение – кровоизлияние в полость кисты.

 

Киста жёлтого тела пальпируется чаще сбоку от матки, имеет неравномерную консистенцию

. Они нередко возникают:

- во время беременности, после её прерывания быстро исчезают;

- при пузырном заносе и хорионэпителиоме (самопроризвольно исчезают после лечения ложные кисты).

 

В большинстве случаев лютеинове кисты претерпевают обратное развитие.

При подозрении на лютемновую кисту проводят наблюдение за больными в течение 2- 3 менструальных циклов. Если обратного развития не произошло, проводят оперативное лечение.

 

47.

Параовариальная киста.

Киста надъяичникового придатка ретенционное образование, расположенное между листками широкой связки матки и исходящее из надъяичникового придатка.

Возникает в основном в возрасте 20 – 40 лет.

.

• Киста имеет овальную или округлую форму,
• тугоэластической консистенции,
• однокамерная, с прозрачным содержимым.
• по размерам кисты могут быть от

маленьких до гигантских, занимающих

всю брюшную полость, но чаще – 8 – 10 см.

• Стенка кисты тонкая, прозрачная,
• с сосудистой сетью, состоящей из

сосудов брыжейки маточной трубы и стенки кисты.

• На верхнем полюсе видна распластанная

деформированная маточная труба.

Яичник располагается у заднего плюса кисты,

а в редких случаях может быть также распластан Рис.16

не её нижней поверхности.

 

48.

Клиническая картина:

- боли внизу живота и пояснице,

- по мере роста кисты могут иметь место симптомы сдавления соседних органов,

- увеличение размеров живота,

- иногда отмечаются нарушения менструального цикла, бесплодие.

 

Диагностика: гинекологическое исследование, УЗИ, эндоскопия.

 

Лечение - оперативное.

 

 

49.

Поликистозные яичники.

Этой патологии сейчас уделяется много внимания.

Пусковым механизмом возникновения этой патологии является первичное нарушение функций яичников, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы.

Имеет место утолщение белочной оболочки яичника и множественные кисты атретических фолликулов. Заболевание, как правило, возникает в молодом возрасте.

 

Клинические проявления:

• Двустороннее их увеличение,
• Нарушение менструального цикла по типу первичной или вторичной аменореи.
• Гирсутизм.
• Бесплодие.
• Ожирение
• Кровотечение (очень редко).

Больные с поликистозными яичниками нуждаются в детальном гормональном обследовании, проводимом гинекологом-эндокринологом.

Заболевание часто сочетается с раком эндометрия и гиперпластическими процессами.

50.

Лечение:

1. Оперативное - клиновидное иссечение яичника, электроакупунктура.

2. Консервативное – гормональная стимуляция овуляции.

 

Для всех видов кист общим является:

1. медленное, длительное течение заболевания, часто с отсутствием симптомов.

2. обнаруживаются при влагалищном исследовании сбоку от матки.

3. дополнительное исследование:УЗИ, лапароскопия (эндоскопия),

4. лечение: сначала противовоспалительное 2 – 3 месяца, если не рассасывается – оперативное (в настоящее время чаще проводится эндоскопическая хирургия).

5. осложнения: разрыв капсулы, перекрут ножки.

 

51.

Профилактика:

• Лечение воспалительных заболеваний половых органов.
• Регуляция менструального цикла.

 

Все больные, у которых выявлена киста находятся на диспансерном наблюдении до операции.

Снимаются с учёта после операции и исключения злокачественности (патогистологическое исследование).

 

 

52.