Российская клиническая классификация ВИЧ-инфекции
(В.И. Покровский, 2001 г.)
1. Стадия инкубации. 2. Стадия первичных проявлений Варианты течения: А. Бессимптомная; Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний; В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями. 3. Латентная стадия. 4. Стадия вторичных заболеваний 4А. Потеря веса менее 10 %; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы. Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии). Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии). 4Б. Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосистая лейкоплакия, туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши. Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии). Ремиссия (спонтаная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии). 4В. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии. Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии). Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии). 5. Терминальная стадия. Комментарии к классификации Стадия 1. «Стадия инкубации» - период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и/или выработка антител. Продолжительность ее обычно составляет от 3 недель до 3 месяцев, но в единичных случаях может затягиваться и до года. В этот период идет активное размножение ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нет, и антитела к ВИЧ еще не выявляются. Диагноз ВИЧ-инфекции на данной стадии становится на основании эпидемиологических данных и лабораторно должен подтверждаться обнаружением в сыворотке крови пациента вируса иммунодефицита человека, его антигенов, нуклеиновых кислот ВИЧ. Стадия 2. «Стадия первичных проявлений». В этот период активная репликация ВИЧ в организме продолжается, однако уже проявляется первичный ответ организма на внедрение этого возбудителя в виде клинических проявлений и/ил выработка антител. Стадия ранней ВИЧ-инфекции может протекать в нескольких формах. 2А. «Бессимптомная», когда какие-либо клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний, развивающихся на фоне иммунодефицита, отсутствуют. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется при этом лишь выработкой антител. 2Б. «Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний» может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. Наиболее часто – это лихорадка, высыпания (уртикарные, папулезные, петехиальные) на коже и слизистых, увеличение лимфатических узлов, фарингит. Может отмечаться увеличение печени, селезенки, появление диареи. В крови больных с острой ВИЧ-инфекцией могут обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты («мононуклеары»). Острая клиническая инфекция отмечается у 50-90 % инфицированных лиц в первые 3 месяца после заражения. Начало периода острой инфекции, как правило, опережает сероконверсию, т.е. появление антител к ВИЧ. В стадии острой инфекции часто отмечается транзиторное снижение уровня CD4-лимфоцитов. 2В. «Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями». В 10-15% случаеву больных острой ВИЧ-инфекциейна фоне снижения уровня CD4-лимфоцитов и развивающегося вследствие этого иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (ангина, бактериальная или пневмоцистная пневмония, кандидозы, герпетическая инфекция и др.). Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, однако обычно она составляет 2-3 недели. У подавляющего большинства пациентов стадия начальной ВИЧ-инфекции переходит в латентную стадию. Стадия 3. «Латентная». Характеризуется медленным прогрессированием иммунодефицита, компенсируемого за счет модификации иммунного ответа и избыточного воспроизводства CD4-клеток. В крови обнаруживаются антитела к ВИЧ. Единственным клиническим проявлением заболевания является увеличение двух или более лимфатических узлов не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховые). Лимфатические узлы обычно эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена. Длительность латентной стадии может варьировать от 2-3 до 20 и более лет, в среднем – 6-7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня CD4-лимфоцитов, в среднем со скоростью 0,05-0,07х109/л в год. Стадия 4. «Стадия вторичных заболеваний». Продолжающаяся репликация ВИЧ, приводящая к гибели CD4-клеток и истощению их популяций, приводит к развитию на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологических. В стадии вторичных заболеваний выделяют стадии 4А, 4Б и 4В. В стадии вторичных заболеваний выделяют фазы прогрессирования (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии или на фоне противоретровирусной терапии) и ремиссии (спонтанной или на фоне противоретровирусной терапии). Стадия 5. «Терминальная стадия». В этой стадии имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и терапия вторичных заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев. Для этой стадии типично снижение количества CD4-клеток ниже 0,05х109/л.
Диагностика. Серологические методы: Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) в сыворотке крови. Является методом скрининга, может давать как ложнопозитивные, так и ложнонегативные результаты. Антитела появляются у 90-95% инфицированных в течение первых 3 месяцев после заражения. Следует помнить о наличии периода «окна» – периода между инфицированием и появлением антител, когда ВИЧ-инфицированный может быть заразен еще при отсутствии у него антител. В случае положительного результата анализ в лаборатории проводят дважды (с той же сывороткой) и при получении хотя бы еще одного положительного результата сыворотку направляют для подтверждающего теста. Иммуноблот (подтверждающий метод). Выявляет не сумму антител, а спектр антител к белкам ВИЧ. ПЦР – диагностика качественный метод, используется при необходимости ранней диагностики ВИЧ до появления в сыворотке антител, при неясных серологических результатах, при определении ВИЧ в организме новорожденных от инфицированных женщин. Целесообразен при обследовании серонегативных сексуальных партнеров ВИЧ-инфицированных. Количественный (вирусная нагрузка), применяется для выявления активности ВИЧ для контроля прогрессирования заболевания и эффективности лечения. Генотипирование ВИЧ – метод целесообразен для контроля при комбинированном противовирусном лечении. Культивирование ВИЧ in vitro – высокоспецифичный и чувствительный метод, практически не дает ложноположительных результатов.
Согласно «Методическим рекомендациям о проведении обследования на ВИЧ-инфекцию» № 5950-РХ, принятым Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации 06 августа 2007 года, о бязательному медицинскому освидетельствованиюна выявление ВИЧ-инфекции подлежат: - доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов - при каждом взятии донорского материала; - работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров; - беременные (при первичном обращении в медицинское учреждение по поводу беременности, на 30 - 34 неделе беременности и, если ранее не проведено обследование, при поступлении на роды); - дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей (при рождении, в 12 и 18 месяцев); - иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на гражданство или видом на жительство или разрешением на работу в Российской Федерации; - лица, поступающие в военные учебные заведения и на военную службу по контракту. Рекомендуетсятестирование на ВИЧ-инфекциюс добровольного информированного согласия обследуемых: 1. Больные с рядом клинических показаний, указывающих на наличие ВИЧ: - лихорадящие более 1 месяца, - имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца, - с диареей, длящейся более 1 месяца, - с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов, - с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии, - с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, - сепсисом, - с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц, - с ворсистой лейкоплаксией языка, - с рецидивирующей пиодермией, - женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии 2. больные с подозрением или подтвержденным диагнозом, указывающим на возможное наличие ВИЧ: - саркомы Капоши, - лимфомы мозга, - Т-клеточного лейкоза, - цитомегаловирусной инфекции, - генерализованной или хронической формы простого герпеса, - рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет, - мононуклеоза (через 3 месяца после начала заболевания), - пневмоцистной пневмонии, - токсоплазмоза (центральной нервной системы), - криптококоза (внелегочного), - криптоспородиоза, - изоспороза, - гистоплазмоза, - стронгилоидоза, - кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких, - глубоких микозов, - атипичных микобактериозов, - прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии, - анемии различного генеза, - легочного и внелегочного туберкулеза; 3. больные с подозрением или подтвержденным диагнозом, указывающим на вероятное наличие риска заражения ВИЧ-инфекцией: - наркомания (с парентеральным путем введения наркотиков), - инфекции, передающиеся половым путем, - вирусный гепатит B и C, Hbs-антигеноносительство (при постановке диагноза и через 6 месяцев); 4. мужчины, имеющие секс с мужчинами; 5. лица, занимающиеся оказанием коммерческих сексуальных услуг; 6. лица, имеющие большое количество половых партнеров; 7. лица, находящиеся в местах лишения свободы (при первичном поступлении в места лишения свободы и через 12 месяцев); 8. лица, призываемые на военную службу; 9. лица, имевшие риск заражения от ВИЧ-инфицированного. По желанию освидетельствуемого лица добровольное медицинское освидетельствование может быть анонимным. При анонимном тестировании пациенту присваивается цифровой код.
|
