Аномальные прикусы.
Дистальный прикус отличается нарушением нормальных соотношений зубных рядов, при котором мезиальный щечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным бугорком первого нижнего моляра, а иногда попадает в бороздку между вторыми премолярами и мезиальным щечным бугорком первого нижнего моляра. Нарушение смыкания зубов, типичное для дистального прикуса наблюдается при чрезмерном развитии или переднем положении верхней челюсти в лицевом скелете, а также при недоразвитии нижней челюсти или при ее дистальном положении в лицевом скелете. При этом дистальный прикус является симптомом других зубочелюстных аномалий: - нижней микрогнатии; - нижней ретрогнатии; - верхней макрогнатии; - верхней прогнатии или комбинации перечисленных нозологических форм.
Причиной же истинного дистального прикуса, являющегося самостоятельной нозологической формой, служит неправильное положение зубных рядов на основаниях соответствующих челюстей. При дистальном прикусе смыкание передних зубов также нарушено: между ними появляется щель или глубокое перекрытие. При резко выраженной верхней прогнатии режущие края нижних резцов проскальзывают мимо зубных бугорков верхних передних зубов и, как правило, погружаются в слизистую оболочку, лежащую за шейками верхних резцов (глубокий травмирующий прикус).
Таким образом, несоответствие зубных рядов, проявляющееся в переднем положении верхнего зубного ряда относительно нижнего, может быть обусловлено: - нарушением величины и формы зубных рядов (сужение верхней челюсти или верхнего зубного ряда с протрузией передних зубов, сужение нижней челюсти или нижнего зубного ряда с уплощением зубной дуги в переднем отделе); - переднем положении верхнего или заднем положении нижнего зубного ряда вместе с альвеолярными частями, на апикальном базисе; - несоответствием величины коронок верхних и нижних моляров и неполным прорезыванием нижних первых постоянных моляров Зубные ряды при дистальном прикусе могут иметь различную форму: - протрузия передних зубов сочетается с сужением верхнего зубного ряда при нормальной форме зубного ряда нижней челюсти; - равномерное сужение зубных дуг с передним положением верхнего зубного ряда относительно апикального базиса. Лицевые признаки аномалии характеризуются выступанием верхней губы. Последняя несколько укорочена, из-под нее видны верхние передние зубы. Нижняя губа попадает под верхние передние зубы. Обнаруживается напряжение мягких тканей, окружающих ротовую щель. Высота нижней челюсти может быть нормальной, несколько уменьшенной или увеличенной.
Мезиальный прикус характеризуется нарушением соотношения как передних, так и боковых зубов. Нижние передние зубы при этом выдвигаются вперед, перекрывая одноименные верхние. Нарушение взаимоотношений боковых зубов характеризуется следующими признаками: - мезиальный щечный бугорок верхнего первого моляра вступает в контакт с дистальным щечным бугорком одноименного нижнего моляра или попадает в бороздку между первым и вторым моляром; - за счет преобладания ширины нижней зубной дуги над верхней щечные бугорки нижних боковых зубов лежат кнаружи и перекрывают одноименные верхние. Этот прикус возникает при чрезмерном развитии нижней челюсти, смещении нижней челюсти вперед, недоразвитии верхней челюсти или ее дистальном положении в лицевом скелете. При этом мезиальный прикус является симптомом други зубочелюстных аномалий: - верхней макрогнатии; - верхней ретрогнатии; - нижней макрогнатии; - нижней прогнатии или комбинации перечисленных нозологических форм. Причиной же истинного мезиального прикуса, являющегося самостоятельной нозологической формой, служит неправильное положение зубных рядов на основаниях соответствующих челюстей. Диагноз «мезиальный прикус» ставится пациентам с нормальными размерами верхней и нижней челюсти, с их нормальным положением в черепе, но с наличием мезиального (переднего) смещения нижней зубной дуги по отношению к верхней, когда отмечается обратное соотношение резцов, в редких случаях – с отсутствием контакта передних зубов. При мезиальном прикусе нарушен внешний вид пациента. На фоне выступающего вперед подбородка и нижней губы, верхняя губа кажется запавшей, особенно в участках, прилегающих к крыльям носа.
Глубокий прикус является аномалией, проявляющейся чрезмерным резцовым перекрытием и отсутствием режуще-бугоркового контакта. Глубокий прикус может быть первичным, т.е. сложившимся во время формирования зубных рядов и лицевого скелета, и вторичным (приобретенным). Первичный глубокий прикус встречается как синдром при верхней макрогнатии или верхней прогнатии и как самостоятельная аномалия. Вторичный – является результатом уменьшения межальвеолярной высоты или деформации окклюзионной поверхности зубного ряда вследствие патологии зубов и их пародонта или дистального смещения нижней челюсти. Этиология и патогенез глубокого прикуса недостаточно изучены. Эту аномалию считают детищем нашего времени, поскольку на ископаемых черепах она не обнаружена. Возникновение глубокого прикуса связывают с редукцией ветви нижней челюсти и повышением тонуса височной мышцы. Среди причин, вызывающих аномалию, называют наследственность, нарушение последовательности прорезывания зубов (все нижние зубы прорезываются раньше, чем верхние), неправильное положение зачетков передних зубов, раннее удаление зубов. К причинам образования глубокого прикуса относят также: - инфраокклюзию верхних передних и нижних боковых зубов; Инфраокклюзия – положение отдельных зубов или групп зубов, при котором режущие края, рвущий или жевательные бугорки располагаются ниже окклюзионной плоскости (Энгль). - супраокклюзию нижних передних и верхних боковых зубов; Супраокклюзия – положение отдельных зубов или групп зубов, при котором режущие края, рвущий или жевательные бугорки располагаются выше окклюзионой плоскости (Энгль). - высокие зубные бугорки; - неправильную форму сагиттальной окклюзионной кривой; - наклон верхних зубов к нижним; - отвесное положение резцов к основанию верхней челюсти.
Функциональные нарушения при глубоком прикусе связаны с блокированием движений нижней челюсти, функциональной перегрузкой пародонта нижних передних зубов и травмой слизистой оболочки твердого неба. Боковые зубы могут смыкаться как при ортогнатическом прикусе (самостоятельная аномалия) либо иметь мезиальное или дистальное взаимоотношение (синдром мезиального или дистального прикуса). Лицевые признаки чаще характерны для дистального прикуса, реже–для мезиального.
Открытый прикус относится к аномалиям, характеризующимся отсутствием смыкания зубных рядов в переднем или боковом участках. Причинами открытого прикуса являются наследственность, болезни матери в период беременности, атипичное положение зачатков зубов, позднее и затрудненное прорезывание зуба мудрости, болезни раннего детского возраста (особенно рахит), нарушение функций эндокринных желез, минерального обмена, носового дыхания, функции и величины языка, неправильное положение во время сна (запрокинутая назад голова), вредные привычки (сосание пальцев, языка, кусание ногтей, карандашей), травмы, расщелины альвеолярного отростка и неба. При открытом прикусе лицо пациента удлинено, с напряженным выражением. Высота его нижней части по сравнению с другими часто бывает увеличена. Наблюдается укорочение ветвей нижней челюсти. Подбородок довольно мощный, но опущенный книзу и кажется скошенным (смещенным назад). Верхняя губа чаще всего укорочена, вялая; нижняя губа несколько напряжена. Губы вообще не смыкаются и рот приоткрыт или складывается с напряжением. При открытом рте из-под верхней губы видны режущие края передних зубов и язык, который закрывает имеющуюся щель между верхними и нижними передними зубами. Подбородочная и носогубные бороздки обычно сглажены. Степень нарушения внешнего вида в основном зависит от выраженности аномалии. При осмотре зубных рядов видно, что передние зубы верхней и нижней челюстей не смыкаются, и между ними имеется щель (вертикальная, горизонтальна) величиной от нескольких миллиметров до 1 см и более. Эта щель может располагаться между резцами и клыками при смыкании всех других боковых зубов. При резко выраженных формах открытого прикуса смыкаются лишь вторые моляры или зубы мудрости. Наблюдаемая щель может явиться следствием неполного прорезывания передних зубов, недоразвития верхней челюсти в области межчелюстной кости, выраженной деформацией нижней челюсти. Таким образом, может быть изменена только одна (верхняя, нижняя) или обе челюсти. Вследствие воздействия различных этиологических факторов (рахита, нарушения образования корней зубов, ранних операций по поводу расщелины, удаления молочных и постоянных зубов во время формирования зубных дуг, парафункций языка и щек) может возникнуть открытый прикус в боковом участке. Такой открытый прикус бывает односторонним и двусторонним, а также ограниченным и дистально открытым. Исходя их места локализации, целесообразно выделять передний и боковой открытый прикус. В зависимости от этиологии Д.А.Калвелис различает две основные формы открытого прикуса: 1) истинный (рахитический) открытый прикус; 2) травматический прикус, который развивается под влиянием вредных привычек.
Перекрестный прикус относится к аномалиям, провляющимся несоответствием зубных рядов в поперечном направлении. Перекрестный прикус может быть синдромом других аномалий или самостоятельной нозологической формой. Развитие перекрестного прикуса вызывается следующими причинами: наследственностью, неправильным положением ребенка во время сна (сон на одном боку, подкладывание руки под щеку), вредными привычками (сосание пальцев, щек, языка, воротника), атипичным положением зачатков зубов и их ретенцией, заболеваниями раннего детского возраста (рахит), нарушениями последовательности прорезывания зубов, задержкой смены зубов, наличием неравномерных контактов зубных рядов. В патогенезе перекрестного прикуса имеют значение: 1) сужение или расширение зубного ряда одной челюсти; 2) сужение или расширение основания какой-либо челюсти; 3) смещение нижней челюсти в сторону в суставе; 4) одностороннее укорочение или увеличение тела нижней челюсти или ее ветви. Исходя из патогенеза аномалии И.И.Ужумецкене выделяла следующие разновидности перекрестного прикуса: 1) зубоальвеолярный (изменения в пределах зубных рядов и альвеолярного отростка); 2) гнатический (изменения зубных рядов и челюстей); 3) суставной (изменения положение нижней челюсти. В качестве лицевыз признаков может определяться асимметрия лица, являющаяся причиной возникновения аномалии или бокового сдвига нижней челюсти. Опорным признаком является наличие «перекрещивания» (пересечения) зубных рядов, т.е. резкого перехода из обычного в обратное соотношение зубного ряда в поперечной плоскости (для боковых зубов) и сагиттальной плоскости (для передних зубов). Среди форм данной аномалии выделяют односторонний (право- или левосторонний) перекрестный прикус, когда верхний и нижний зубные ряды пересекаются в одном пункте, справа или слева, и двусторонний перекрестный прикус, который имеет две разновидности: - при первой в переднем отделе имеется нормальное, а в боковых отделах обратное соотношение, характерной для нижней макрогнатии; - при второй – в боковых отделах – нормальные трансверзальные соотношения, а в переднем – обратное перекрытие нижними резцами верхних. В результате, при той и другой форме имеется двойное пересечение зубных рядов (справа и слева). Функциональные нарушения при этой аномалии обусловлены уменьшением площади окклюзионных контактов, изменением речи, прикусыванием слизистой оболочки полости рта. Изменение окклюзии может нарушать движения нижней челюсти, что в свою очередь сказывается на функции височно-нижнечелюстных суставов.
|
