Травма спинного мозга. Этиология. Классификация. Гематомиелия. Гематоррахис. Клиника. Диагностика.

Травмы с/м - 20% всех травм Н.С. Причины: автокатострофа, спортивная травма, катание на санках, падение с большой высоты, «паралич ныряльщика», ножевые, огнестрельные ранения. Разделяют на сотрясение, ушиб, сдавление. Морфологическим субстратом сотрясения с/м явл-ся гемо- и ликвородинамические нарушения с явлениями отека с/м. – сдавление и нарушение провод-ти по нервным волокнам. По мере ↓ отека проводниковые растр-ва исчезают, ф-ии восстанавливаются. В завис-ти от уровня поражения (выше или ниже шейного утолщения) могут наблюдаться тетра- или парапарезы и параличи. Иногда двигательные растр-ва чаще развиваются с одной стороны. Клинически определяется: ↑ мышечного тонуса, ↑ сухожильных рефлексов, патологические реф-сы, растр-ва мо­чеиспускания (по центральному типу), проводниковые растр-ва чувств-ти с тотальной анестезией ниже уровня поражения. При одностороннем поражении может наблюдаться синдром Броун - паралич кон-тей, нарушение глубоких видов чувств-ти на стороне поражения с выпадением болевой, температурной чувств-ти на противоположной стороне. В случаях легкого сотрясения с/м – незначительные двигательные и чувствительные растр-ва, которые вскоре ↓ и исчезают. Появление сегментарных нарушений сви­детельствует о поражении с/м на протяж min 2-3 сегментов. Восстановление - 7-14 дней. Контузия, ушиб с/м. В вещ-ве мозга - участки размозжения, некрозы, геморрагии. Ушиб с/м может сочетаться с субарахноидальными, субдуральными и эпидуральными кровоизлияниями, приводящими к компрессии. Ушиб с/м клинически выражается в стойких грубых неврологических нарушениях в виде параличей, анестезий, тазовых растр-в. Восстановление медленно. Кровоизлияния в с/м - гематомиелия - чаще локализуются в обл-ти центрального канала и задних рогов (шейное и поясничное утолщения). Клиника: сегментарно-диссоциированные растр-ва чувств-ти (болевой и температурной, ниже уровня поражения), вегетативно-трофические нарушения. Распро­странение кровоизлияний на передние рога - периферические парезы, на боковые столбы - спастические парезы, проводни­ковые расстройства чувств-ти, тазовые нарушения. Оболочечные кровоизлияния – гематорахис - могут быть эпидуральными и субдуральными, характеризуются радикулярными и менингеальными симптомами + парезы кон-тей, проводниковое нарушение чувств-ти и тазовые растр-ва. При переломах позв-ка, смещениях позвонков - анатомический перерыв с/м. О полном перерыве с/м свиде­тельствует сочетание параличей и полной анестезии ниже уровня пораже­ния с быстрым развитием грубых трофических растр-в (отеки кон-тей, пролежни). Может возникнуть из-за по­перечного некроза с\м под влиянием контузии, стойкого сдавления, нарушения гемодинамики. Диагностика: рентген позвоночника, люмбальные пункции с определенного состава цереброспинальной жид-ти. Помимо измерения давления ЦСЖ, обычно повышенного, приводят ликвородинамические пробы Квеккештедта, Стукея. Блок субарахноидального простр-ва, полный или частичный, в первые дни после травмы иногда определяется и при сотрясении с/м, а затем ис­чезает по мере спада отека. ЦСЖ может быть розо­вой (при субарахноидальном кровоизлиянии), желтоватой (при субдуральном кровоизлиянии, распаде некротизированных участков) или бесцвет­ной. Часто наблюдается белково-клеточная диссоциация, иногда со значи­т ↑ белка (до 2-3 г/л).

102. Опухоли головного мозга: классификация. Субтенториальные опухоли у детей. Медуллобластома. Клиника, диагностика, лечение, прогноз.

Классификация: 1) нейроэпительальные опухоли – астроцитарные, олигодендромальные глиальные опухоли, смешанные глиомы (смешанная олигодендралиома), эпендимальные опухоли, нейрональные и смешанные нейрональноглиальные опухоли, эмбриональные нейроэпителиальные опухоли, опухоли паренхимы шишковидной железы; 2) опухоли черепных и спинномозговых нервов; 3) опухоли мозговых оболочек – опухоли из менинготелиальных клеток, мезенхимальные немиелоглиальные опухоли, меланоцитарные опухоли оболочек; 4) опухоли гипофиза; 5) опухоли остатков гипофизарного хода (краниофарингиома); 6) опухоли из зародышевых клеток (герминогенные); 7) опухоли кроветворительной ткани; 8) опухоли, врастающие в полость черепа и подвздошный канал; 9) метастатитческие опухоли; 10) опухоли неясной этиологии; 11) кисты; 12) сосудистые опухолевидные поражения; 13) реактивные и воспалительные процессы, имитирующие опухоли. Субтенториальные опухоли – отличительной чертой явл-ся непостоянство начальных симптомов заболевания, частые ремиссии и скачкообразное течение; очаговые симптомы выявляются поздно, опухоль достигает значительных размеров и приводит к разрушению крово- и ликворообразованию, развитию гидроцефалии. Общемозговые симптомы: головные боли, периодическая тошнота, рвота (иногда сочетается с болями в эпигастрии). Медуллобластома – злокачественная опухоль, быстро развивается. Поражает червь мозжечка (развивается), заполняет IV желудочек, может инфильтрировать его дно и врастать в ствол. Клиника: головная боль, рвота на высоте головной боли в затылочной области, атаксия в конечностях, шаткость походки, нистагм. При прорастании дна IV желудочка – появляются бульбарные нарушения, нарушение чувствительности на лице, глазодвигательные расстройства. Диагностика: на КТ опухоль располагается в области IV желудочка, нерва и медуллярных отделов мозжечка (неоднородная структура, признаки гидроцефалии, расширение боковых и III желудочков; анамнез; спинномозговая пункция; ангиография. Лечение: хирургическое удавление, восстановление ликворообразования после операции, облучение заднечерепной ямки в сочетании с общим облучением головного и спинного мозга => предупреждение метастазирования. Химиотерапия (нитрозомочевины пр-ты, викристин). Прогноз: зависит от стадии заболевания, рецидив – 70% через глаза, пятилетняя выживаемость (60%).