Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Травма спинного мозга. Этиология. Классификация. Гематомиелия. Гематоррахис. Клиника. Диагностика.





Травмы с/м - 20% всех травм Н.С. Причины: автокатострофа, спортивная травма, катание на санках, падение с большой высоты, «паралич ныряльщика», ножевые, огнестрельные ранения. Разделяют на сотрясение, ушиб, сдавление. Морфологическим субстратом сотрясенияс/м явл-ся гемо- и ликвородинамические нарушения с явлениями отека с/м. – сдавление и нарушение провод-ти по нервным волокнам. По мере ↓ отека проводниковые растр-ва исчезают, ф-ии восстанавливаются. В завис-ти от уровня поражения (выше или ниже шейного утолщения) могут наблюдаться тетра- или парапарезы и параличи. Иногда двигательные растр-ва чаще развиваются с одной стороны. Клинически определяется: ↑ мышечного тонуса, ↑ сухожильных рефлексов, патологические реф-сы, растр-ва мо­чеиспускания (по центральному типу), проводниковые растр-ва чувств-ти с тотальной анестезией ниже уровня поражения. При одностороннем поражении может наблюдаться синдром Броун - паралич кон-тей, нарушение глубоких видов чувств-ти на стороне поражения с выпадением болевой, температурной чувств-ти на противоположной стороне. В случаях легкого сотрясения с/м – незначительные двигательные и чувствительные растр-ва, которые вскоре ↓ и исчезают. Появление сегментарных нарушений сви­детельствует о поражении с/м на протяж min 2-3 сегментов. Восстановление - 7-14 дней. Контузия, ушиб с/м.В вещ-ве мозга - участки размозжения, некрозы, геморрагии. Ушиб с/м может сочетаться с субарахноидальными, субдуральными и эпидуральными кровоизлияниями, приводящими к компрессии. Ушиб с/м клинически выражается в стойких грубых неврологических нарушениях в виде параличей, анестезий, тазовых растр-в. Восстановление медленно. Кровоизлияния в с/м - гематомиелия - чаще локализуются в обл-ти центрального канала и задних рогов (шейное и поясничное утолщения). Клиника: сегментарно-диссоциированные растр-ва чувств-ти (болевой и температурной, ниже уровня поражения), вегетативно-трофические нарушения. Распро­странение кровоизлияний на передние рога - периферические парезы, на боковые столбы - спастические парезы, проводни­ковые расстройства чувств-ти, тазовые нарушения. Оболочечные кровоизлияния – гематорахис - могут быть эпидуральными и субдуральными, характеризуются радикулярными и менингеальными симптомами + парезы кон-тей, проводниковое нарушение чувств-ти и тазовые растр-ва. При переломах позв-ка, смещениях позвонков - анатомический перерыв с/м. О полном перерыве с/м свиде­тельствует сочетание параличей и полной анестезии ниже уровня пораже­ния с быстрым развитием грубых трофических растр-в (отеки кон-тей, пролежни). Может возникнуть из-за по­перечного некроза с\м под влиянием контузии, стойкого сдавления, нарушения гемодинамики. Диагностика: рентген позвоночника, люмбальные пункции с определенного состава цереброспинальной жид-ти. Помимо измерения давления ЦСЖ, обычно повышенного, приводят ликвородинамические пробы Квеккештедта, Стукея. Блок субарахноидального простр-ва, полный или частичный, в первые дни после травмы иногда определяется и при сотрясении с/м, а затем ис­чезает по мере спада отека. ЦСЖ может быть розо­вой (при субарахноидальном кровоизлиянии), желтоватой (при субдуральном кровоизлиянии, распаде некротизированных участков) или бесцвет­ной. Часто наблюдается белково-клеточная диссоциация, иногда со значи­т ↑ белка (до 2-3 г/л).

 

102. Опухоли головного мозга: классификация. Субтенториальные опухоли у детей. Медуллобластома. Клиника, диагностика, лечение, прогноз.

Классификация: 1) нейроэпительальные опухоли – астроцитарные, олигодендромальные глиальные опухоли, смешанные глиомы (смешанная олигодендралиома), эпендимальные опухоли, нейрональные и смешанные нейрональноглиальные опухоли, эмбриональные нейроэпителиальные опухоли, опухоли паренхимы шишковидной железы; 2) опухоли черепных и спинномозговых нервов; 3) опухоли мозговых оболочек – опухоли из менинготелиальных клеток, мезенхимальные немиелоглиальные опухоли, меланоцитарные опухоли оболочек; 4) опухоли гипофиза; 5) опухоли остатков гипофизарного хода (краниофарингиома); 6) опухоли из зародышевых клеток (герминогенные); 7) опухоли кроветворительной ткани; 8) опухоли, врастающие в полость черепа и подвздошный канал; 9) метастатитческие опухоли; 10) опухоли неясной этиологии; 11) кисты; 12) сосудистые опухолевидные поражения; 13) реактивные и воспалительные процессы, имитирующие опухоли. Субтенториальные опухоли – отличительной чертой явл-ся непостоянство начальных симптомов заболевания, частые ремиссии и скачкообразное течение; очаговые симптомы выявляются поздно, опухоль достигает значительных размеров и приводит к разрушению крово- и ликворообразованию, развитию гидроцефалии. Общемозговые симптомы: головные боли, периодическая тошнота, рвота (иногда сочетается с болями в эпигастрии). Медуллобластома злокачественная опухоль, быстро развивается. Поражает червь мозжечка (развивается), заполняет IV желудочек, может инфильтрировать его дно и врастать в ствол. Клиника: головная боль, рвота на высоте головной боли в затылочной области, атаксия в конечностях, шаткость походки, нистагм. При прорастании дна IV желудочка – появляются бульбарные нарушения, нарушение чувствительности на лице, глазодвигательные расстройства. Диагностика: на КТ опухоль располагается в области IV желудочка, нерва и медуллярных отделов мозжечка (неоднородная структура, признаки гидроцефалии, расширение боковых и III желудочков; анамнез; спинномозговая пункция; ангиография. Лечение: хирургическое удавление, восстановление ликворообразования после операции, облучение заднечерепной ямки в сочетании с общим облучением головного и спинного мозга => предупреждение метастазирования. Химиотерапия (нитрозомочевины пр-ты, викристин). Прогноз: зависит от стадии заболевания, рецидив – 70% через глаза, пятилетняя выживаемость (60%).

 







Дата добавления: 2015-09-19; просмотров: 500. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.018 сек.) русская версия | украинская версия