Ситуационные задачи с расчетом анионного дефицита

 

№ 1

У 25-летнего больного, страдающего эпилепсией, произошел судорожный припадок. Сразу после припадка были получены следующие данные лабораторного обследования:

рН арт. крови = 7,14.

р_аСО₂ = 45 мм рт. ст.

НСО₃^- = 14 ммоль/л.

Na⁺ = 140 ммоль/л.

К⁺ = 4,5 ммоль/л.

Cl ^- = 98 ммоль/л.

Лактат = 8,5 ммоль/л.

1. Какой вид нарушения КОС у больного и чем он вызван?

2. Рассчитайте анионный дефицит и дайте патофизиологическую оценку этому показателю.

№ 2

Больная, 45 лет, страдает сильным поносом в течение 2 дней. При осмотре у нее выявлена одышка, частота дыхания 22 в мин. Данные КОС:

рН арт. крови = 7,20.

р_аСО₂ = 19 мм рт. ст.

НСО₃^- = 7 ммоль/л.

Na⁺ = 140 ммоль/л.

К⁺ = 4,7 ммоль/л.

Cl ^-= 122 ммоль/л.

1. Какой вид нарушения КОС у больной и какова его вероятная причина?

2. Какова величина анионного дефицита?

№ 3

Больной хроническим алкоголизмом, 48 лет, находился в состоянии запоя несколько недель. В течение последних суток у него была многократная рвота, больной чувствовал слабость, головокружение. Доставлен в приемный покой больницы друзьями. Сахарный диабет в анамнезе отсутствует. Объективно: сознание спутанное, но больной реагирует на болевые раздражители, частота и глубина дыхания в норме, АД 100/60 мм рт. ст. Лабораторные данные:

рН арт. крови = 7,30;

р_аСО₂ = 30 мм рт. ст.;

НСО₃^- = 15 ммоль/л;

Na⁺ = 116 ммоль/л;

К⁺ = 3,6 ммоль/л;

Cl ^- = 66 ммоль/л;

Глюкоза в плазме крови = 2 ммоль/л;

Кетоновые тела в плазме крови = 7,5 ммоль/л.

1. Какова величина анионного дефицита?

2. Какой вид нарушения КОС у больного и какова его вероятная причина?

№ 4

Больной доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии с жалобами на затрудненное дыхание и боль за грудиной. Обследование и рентгенография грудной клетки указывают на острый отек легких. Лабораторные данные:

рН арт. крови = 7,02;

р_аСО₂ = 60 мм рт. ст.;

рО₂ = 40 мм рт. ст.;

НСО₃^- = 15 ммоль/л;

Na⁺ = 140 ммоль/л;

Cl ^- = 95 ммоль/л.

1. Какие нарушения КОС имеются у больного и каковы их вероятные причины?

2. Объясните причину снижения концентрации НСО₃^- в крови больного.

№ 5

У 24-летнего больного с инсулинзависимым сахарным диабетом появились симптомы вирусной инфекции. На фоне повышения температуры у него снизился аппетит, появилась тошнота и в течение последних двух суток несколько раз была рвота. Поскольку он ничего не ел в течение двух суток, он в течение этого времени не стал принимать инсулин длительного действия. Данные лабораторного обследования при поступлении больного в стационар:

рН арт. крови = 7,36;

р_аСО₂ = 35 мм рт. ст.;

НСО₃^- = 20 ммоль/л;

Na⁺ = 140 ммоль/л;

К⁺ = 3,8 ммоль/л;

Cl ^- = 90 ммоль/л;

Глюкоза в плазме крови = 12 ммоль/л;

Кетоновые тела в плазме крови = 8,3 ммоль/л.

1. Имеются ли у больного какие-либо существенные нарушения КОС?

2. Сделайте заключение о нарушениях КОС у данного больного.