Признаки и симптомы отравлений.

Глазные симптомы:
Расширение зрачка	Парасимпатолитики, препараты белладонны, папаверина гидрохлорид, симпатомиметики, спирты, антигиста-минные препараты, камфора, бензин, цианиды, ботулотоксин, угарный газ (поздняя стадия), фенамин, трициклические антидепресанты, ксантины
Сужение зрачка (миоз)	Препараты группы морфина, опиаты, симпатолитики, парасимпатомиметики, ингибиторы, холинэстеразы, никотин, кофеин, барбитураты (ранняя стадия), фосфорорганические соединения (ФОС)
Нистагм и стробизм	Барбитураты,мепротан,бензодиазепины,мухоморы, фенотиазины
Нарушения восприятия цвета	Сердечные гликозиды, угарный газ
Частичная или полная утрата зрения	Метиловый спирт
Изменения лица:
Тупое,маскообразное выражение лица	Барбитураты, бромиды, препараты магния, нейролептики транквилизаторы
Подергивание мимических мышц	Препараты меди, ртути, ингибиторы холинэстеразы, фенотиазины
Кожа и слизистые оболочки:
Бледные	Симпатомиметики, инсулин, антиаритмические, фенотиазины, ФОС, противоглистные, хлорорганические соединения (ХОС) и ФОС
Землисто-серые, цианотичные (при отсутствии дыхательной недостаточности и недостаточности кровообращения)	Анилин, нитриты, морфин, сульфаниламиды, хлортиазины, салицилаты, нитробензол и многие другие препараты
Гиперемия, повышение кожной температуры	Препараты белладоны, атропин, ботулотоксин, цианиды, димедрол, резерпин
Малиново-красная	Угарный газ
Эритема	Мепротан, барбитураты, ноксирон
Неврологические расстройства:
Кома	Дериваты морфина и их аналоги, все седативные препараты, ингаляционные и неингаляционные анестетики, бромиды, спирты, никотин, бензин, атропин, фенолы, салицилаты, транквилизаторы, ФОС, ХОС, противогистаминные
Делирий, галлюцинации	Препараты белладонны, антигистаминные, спирты, камфора, бензин, барбитураты, антихолинэстеразные вещества
Судороги без клинических признаков гипоксии	Стрихинин, камфора, ФОС, никотин, кодеин, салицилаты, ХОС
Головная боль	Угарный газ, фенолы, бензин, нитриты и нитраты
Мышечный спазм	Атропин, стрихинин
Парезы и параличи	Угарный газ, ботулотоксин, спирты, антихолинэстеразные препараты, соли тяжелых металлов
Расстройства дыхания
Урежение дыхания	Морфин и его аналоги, спирты, барбитураты и другие снотворные, нейролептики, транквилизаторы
Глубокое и частое дыхание, бронхоспазм	Атропин, салицилаты, камфора, стрихнин, фенамин, ФОС
Угнетение дыхания и его остановка	Морфин и его аналоги, спирты, барбитураты, общие анестетики, угарный газ, нейролептики, транквилизаторы, трициклические антидепрессанты
Отек легких	Хлор, бромиды, бензин, керосин, симпатомиметики, ФОС, мухоморы, резерпин, ХОС
Пульс
Частый	Спирты, фенамин, атропин, эфедрин, ксантины
Медленный	Сердечные гликозиды
Рот:
Сухой	Атропин, фенамин
Саливация	Коррозивные яды, мышьяк, ртуть, мухоморы, ФОС
Необычная окраска рвотных масс:
Фиолетовая	Калия перманганат, соли кобальта
Голубая	Соли меди
Желтая	Пикриновая кислота
Ярко-красная	Азотная кислота
Черная, "кофейная гуща"	Ксантины, препараты железа
Коричневая	Хлористо-водородная кислота
Необычная окраска мочи:
Голубая	Метиленовый синий
От коричневой до черной	Анилин, нафталин, нитрофураны, фенолы, резорцин, тимол
От красной до красно-бурой	Дифернин, гемолизирующие яды, фенолы, фенолфталеин, ураты
От желтой до зеленой	Рибофлавин, комплекс витаминов В
От красной до черной	Салицилаты, антикоагулянты, соли висмута

2.После рвоты дать выпить взвесь активированного угля:

- детям до 3 лет – 1/2стакана воды с 5измельченными таблетками карболена;

3-7 лет - 2/3 стакана воды с 7 таблетками карболена;

- старше 7 лет - 10 таблеток карболена на стакан воды.

3. Провести зондовое промывание желудка.

Выбрать зонд: для детей младшего возраста - назогастральный, для старших детей - широкий желудочный зонд диаметром 10-12 мм. Длина зонда должна соответствовать расстоянию от кончика носа до основания мочевинного отростка плюс 10 см.

При отравлении бензином, керосином, скипидаром, фенолом перед промыванием ввести в желудок вазелиновое или касторовое масло в дозе 2 мл/кг.

При отравлении прижигающими ядами перед промыванием желудка дать выпить растительное масло и смазать зонд маслом на всем протяжении, провести, по возможности, общее обезболивание (в/м баралгин, анальгин или промедол).

Для промывания обычно используется вода комнатной температуры или физиологический раствор натрия хлорида. Общий объем жидкости у детей до года - 100 мл/кг, старше года - 1 л/год (не более 8-10 л).

Одномоментно вводимые количества жидкости (мл):

новорожденные - 15-20 мл; 1-2 мес. - 60-90 мл; 3-4 мес. - 90-100 мл; 5-6 мес. -100-110 мл; 7-8 мес.- 110-120 мл; 9-12 мес. -120-150 мл; 2-3 года- 200-250 мл; 4-5 лет - 300-350 мл; 6-7 лет -350-400 мл; 8-11 лет- 400-450 мл; 12-15 лет - 450-500 мл.

Промывают желудок до чистых промывных вод.

Следить за объемом вводимой и выводимой жидкости: у детей до 1 года допустимо оставлять 100 мл, старше 1 года - 300-350 мл.

По окончании промывании ввести через зонд в желудок взвесь активированного угля - 1 -2 г/кг или полифепана - 1-2 ст.л. на 1 ст.воды.

Противопоказания к зондовому промыванию желудка:

- судорожный синдром, декомпенсация кровообращения и дыхания -
промывание временно отложить до стабилизации состояния;

- отравления прижигающими или повреждающими слизистую пищевода и
желудка средствами,если прошло более двух часов (из-за опасности
перфорации зондом стенки органов);

- отравления барбитуратами спустя 12 часов после приема яда (поскольку
снижается тонус гладких мышц, промывание желудка рекомендуется в
первые 2-3 часа после приема яда, в поздние сроки - только отсасывание
желудочного содержимого).

4. В качестве слабительного средства ввести через зонд в желудок (в конце
его промывания) солевое слабительное: магния сульфат (сернокислую
магнезию) или натрия сульфат (сернокислый натрий) в дозе 0,5 г/кг (15 г
сухого вещества на 100 мл воды).

При отравлении кислотами и щелочами (прижигающими ядами) солевые слабительные противопоказаны!

5. При нахождении яда в организме более 2 часов можно поставить очистительную, а затем сифонную клизму. Для очистительной клизмы берется вода комнатной температуры. В таблице 2 представлены необходимые возрастные количества

жидкости.

Таблица 2 Количество воды, необходимое для очищения кишечника

 

Возраст ребенка	Очистительная клизма	Сифонная клизма
1-2 мес.	30-40 мл	-
2-4 мес.	60 мл	800-1000 мл
6-9 мес.	100-120 мл	1000-1500 мл
9-12 мес.	200 мл	1000-1500 мл
2-5 лет	300 мл	2000-5000 мл
6-10 лет	400-500 мл	5000-8000 мл