Клиническая диагностика. У наркоманов при применении опиатных наркотиков наблюдается последовательное развитие: "медиаторного" синдрома

У наркоманов при применении опиатных наркотиков наблюдается последовательное развитие: "медиаторного" синдрома, эйфорической фазы, опийного опьянения и абстиненции. Для клинической картины отравления характерно покраснение лица, шеи, груди, одутловатость лица, кожный зуд, чувство дурноты, обморочное состояние ("медиаторный" синдром). Вместо эйфорической фазы наступает дисфория с развитием галлюцинаций. Затем развивается угнетение сознания вплоть до комы, дыхание редкое (ЧДД до 10 мин) и поверхностное с апное. Выражен "холинэргический" синдром -брадикардия, падение АД, задержка мочеиспускания. Основными диагностическим симптомами опиатного отравления являются "точечные" зрачки и утрата их реакции на свет. Однако при тяжелой гипоксии мозга зрачки расширяются! При длительной гипоксии развивается отек легких и мозга с гиперкинезами или тонико-клоническими судорогами. Смерть чаще всего наступает в результате блокады дыхательного центра.

При хронической интоксикации прекращение введения наркотиков приводит к развитию тяжелого состояния - абстиненции, которое характеризуется развитием депрессии-дисфории, "адренэргического" синдрома (расширение зрачков, тахикардия, повышение АД, заложенность носа до выраженной гнусавости), покраснением глазных яблок, рвотой, поносом с тенезмами, непроизвольным мочеиспусканием, ознобом в чередовании с проливным потом, выраженным болевым синдромом в мышцах и суставах, схваткообразными болями в животе. Смерть может наступить от болевого шока, инфаркта миокарда.

Неотложная помощь:

При отравлении опиатными наркотиками

• При угнетении дыхания и ЦНС восстановить проходимость дыхательных путей.

• Оксигенотерапия.

• Немедленное в/в введение антогониста морфина - налоксона в дозе 0,01 мг/кг титрованно каждые 2-3 минуты до появления или восстановления спонтанного дыхания; максимальная доза налоксона составляет 5-10 мг.

 

Восстановление дыхания устраняет все остальные проявления отравления, включая судороги.

Кроме того, налоксон вводят с диагностической целью - для определения опийного характера отравления. В этом случае, кроме восстановления дыхания, оценивается реакция зрачков (расширение).

• При отсутствии налоксона можно использовать 1% раствор этимизола в дозе 0,2-1,0 мг/кг в/в. Другие дыхательные аналептики не рекомендуются, так как они могут провоцировать судороги.

• При отсутствии положительного эффекта на введение налоксона показана ИВЛ.

• Промывание желудка необходимо даже при парентеральном введении наркотиков. Важно помнить: при введении зонда в желудок надо удостовериться в правильности его местонахождения (с помощью аускультации), так как при угнетении кашлевого рефлекса зонд может быть введен в дыхательные пути.

• Для поддержания АД и сердечной деятельности - 10% раствор кофеина в дозе 0,1 мл/год жизни п/к или раствор кордиамина 0,1 мл/год жизни в/м.

• Согревающие процедуры.

• Форсированный диурез с ощелачиванием.

При синдроме абстиненции

При синдроме абстиненции показана срочная госпитализация в специализированное отделение, при задержке госпитализации начать дезинтоксикационную терапию с форсированным диурезом, введение обезболивающих препаратов (анальгин, баралгин, трамадол). Противопоказано введение налоксона!

В связи с увеличением числа женщин, злоупотребляющих различными наркотическим препаратами, все больше рождается детей, у которых внутриутробно развивается химическая зависимость от принимаемых матерью веществ. Мы посчитали правильным включить краткое описание синдрома "лишения" у новорожденных. Через различные сроки после рождения (от нескольких часов до нескольких дней), в зависимости от качества наркотического вещества, употребляемого матерью, у новорожденных могут возникнуть следующие клинические проявления:

- беспокойство, нарушения сна, тремор, колебания температуры тела;

- гиперактивность, гиперрефлексия, мышечный гипертонус, возможны миклонические подергивания, опистотонус или судороги;

- тахипное или нарушения дыхания с апноэ;

- диарея, нарушение сосания, потеря веса или плохая прибавка веса;

- слезотечение, ринорея.

При синдроме "лишения" у новорожденных необходимо:

- наблюдение за прибавкой массы тела, качеством сна, температурой тела;

- высококалорийное питание - 150-25- ккал/кг в сутки;

- произведение дезинтоксикационной терапии;

- назначение фенобарбитала внутрь в дозе 16 мг/кг в сутки, затем переходят на поддерживающую суточную дозу 2-8 мг/кг; длительность назначения зависит от состояния ребенка - максимально 6-8 недель.

Отравление бензином, керосином, скипидаром

Бензин, керосин, скипидар оказывают психотропное (наркотическое), гепатотоксическое, нефротическое, пневмотоксическое действие. Особенно опасен этилированный бензин, содержащий тетраэтилсвинец. Отравление может возникать как при вдыхании паров, так и при употреблении внутрь.