Клиническая диагностика. После приема внутрь концентрированных кислот сразу же появляется интенсивная боль в полости рта, горле

После приема внутрь концентрированных кислот сразу же появляется интенсивная боль в полости рта, горле, по ходу пищевода, в животе. Характерны мучительная рвота с примесью крови, желудочно-кишечное кровотечение. Из-за отека гортани происходит резкое сужение голосовой щели, возникают признаки затруднения дыхания и асфиксии. Голос хриплый, может быть афония. В тяжелых случаях - отек легких: дыхание клокочущее, шумное, с обильным выделением слизи. Отмечается двигательное и психическое возбуждение, экзофтальм. Температура тела повышена, тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, АД повышено, диурез уменьшен. Из-за гемолиза эритроцитов развивается гемоглобинурия - моча становится красно-бурой или темно-коричневой (особенно при отравлении уксусной эссенцией). Явления токсического шока возможны уже в первые часы после отравления и могут быть причиной смерти ребенка.

Симптомы отравления едкими щелочами аналогичны клинике отравления неорганическими кислотами, но сами ожоги имеют особенности. При взаимодействии с белками и жирами тканей образуются мыла или студенистые щелочные альбуминаты (колликвационный некроз), отек быстро прогрессирует с появлением серо-коричневых налетов.

Неотложная помощь:

• Местное и общее обезболивание (см. раздел «Ожоги»).

• Промывание желудка (как можно быстрее!) после премедикации (1% промедол - 0,1 мл/год жизни, 0,1% атропин - 0,1 мл/год жизни) водой температурой18-20°С только через зонд (!), смазанный снаружи растительным маслом. Наличие крови в желудке не является противопоказанием к зондовому промыванию желудка. После промывания - прием обволакивающих средств (молоко, яичный белок, слизистый отвар).

Не следует пытаться нейтрализовать щелочь раствором кислоты, нейтрализация кислоты раствором бикарбоната натрия недопустима (!), так как образующийся углекислый газ может вызвать перфорацию желудка.

• Противошоковая терапия: гидрокортизон – 5 мг/кг в/в или в/м; плазмозаменители.

• Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия парентерально.

• Местное лечение обожженной поверхности, в т.ч. аэрозольные ингаляции в составе: пенициллин в дозе 300 000 ЕД, 0,5% раствор новокаина - 3,0 мл, 0,1% раствор адреналина - 1,0 мл.

• Форсированный диурез с ощелачиванием.

• При развитии острой почечной недостаточности проведение гемодиализа.

Отравление фосфорорганическим соединениями

Фосфорорганические соединения (ФОС): карбофос, хлорофос, дихлофос и др. оказывают резко угнетающее влияние на активность холинэстеразы с накоплением ацетилхолина, который и проявляет свое токсическое действие. Кроме того, ФОС оказывают прямое влияние на холинорецепторы органов и тканей. Отравления развиваются при попадании этих веществ в желудок, через дыхательные пути или кожные покровы.