II. Жалобы.

Жалобы - это выражение субъективных болезненных ощущений в момент первой встречи пациентки с врачом. Тщательная детализация жалоб играет существенную роль в диагностике. Однако решающего значения в диагностике жалобы не имеют, т.к. они большей частью лишь ориентируют врача на органе или системе органов, где может локализоваться патологический процесс, и на том с чего нужно начинать обследование.

Внимательное отношение к жалобам пациентки и стремление найти им объяснение в подлинной картине процесса поможет врачу избежать ошибки в диагнозе.

В процессе собирания анамнеза врач получает возможность вступить в беседу с женщиной и установить с ней тот контакт, который позволяет ему добиться откровенного и правильного ответа на ряд интимных вопросов, могущих иметь важное значение для уточнения диагноза. Все это требует от врача большого такта и высокой культуры.

Внешний вид и спокойное поведение врача, сочувственное и внимательное отношение к пациентке, умение внушить, что он стремится оказать ей помощь, терпеливое выслушивание ее жалоб и заявлений, умение тактично направить рассказ в необходимое русло – непременные условия, которых следует придерживаться в течение всей беседы врача с пациенткой. Незачем напоминать, что, так называемая, профессиональная любезность, выражающаяся в деланно ласковом, слащавом тоне («голубушка», «деточка»), отдает пошлостью и поэтому не должна применяться при врачебном осмотре пациентки, тем более, что она никогда не достигает цели.

Для того, чтобы анамнез был собран с достаточной полнотой, необходимо придерживаться определенного плана. Один из вариантов такого плана, которым мы обычно пользуемся, приведен ниже. Он охватывает прежде всего, данные об общем состоянии женщины, рассказ о ее развитии, об условиях труда и быта, о перенесенных заболеваниях, особенно во время данной беременности. Затем переходят на исследование основных функций полового аппарата женщины: менструальной, секреторной, половой, детородной. Кроме того, следует выявить функциональность соседних с половыми органов, имея в виду тесную функциональную связь между ними.

Начинать собирание анамнеза следует с жалоб больной, чтобы врач мог определить, что в состоянии больной является для нее наиболее тяжелым или неприятным, и в дальнейшем сосредоточить свое внимание на этих явлениях. При этом врач обращает внимание не только на факты, сообщаемые опрашиваемой им больной, но и на то, как эти факты сообщаются ею: апатия, оживление, мимика (страдания, тревоги, радости и т.п.), жесты, вегетативные явления (например появление во время рассказа на коже лица и груди красных пятен, потоотделение и пр.), дрожание пальцев и т. д.