Задача № 20.

На приеме врача педиатра участкового мальчик К., 6 мес. Мама жалуется на наличие одышки и цианоза носогубного треугольника, которые усиливаются при физическом или эмоциональном напряжении, беспокойный ночной сон.

Из анамнеза известно, что ребенок родился от 1 беременности, срочных родов, по Апгар 5/7 баллов. Масса при рождении 3100 гр., рост 50 см. Недостаточная прибавка в массе тела наблюдается с 4-месячного возраста, при кормлении отмечалась быстрая утомляемость, слабость, потливость, одышка. В 4 мес. болел пневмонией.

Объективно при осмотре состояние средней тяжести. Масса 6,5 кг, рост 60 см, окружность груди 41 см, окружность головы 42,3 см. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком, цианоз носогубного треугольника. Дыхание пуэрильное. ЧД 48 в мин. ЧСС 140 уд/мин. Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости: левая - по левой средне-ключичной линии, правая - + 0,5см от правой парастернальной линии, верхняя - II межреберье. Тоны сердца звучные и ясные, ритм правильный, систолический шум средней интенсивности слева у грудины с эпицентром в 2-ом межреберье, 2 тон усилен во 2-м межреберье слева. Пульсация периферических артерий отчетливая. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2,0см от края реберной дуги, селезенка не увеличена. Отеков нет. Стул кашицеобразный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Геммограмма: гематокрит 38% (норма 31-34%), гемоглобин 134 г/л, эритроциты 5,7х1012/л, лейкоциты 5,4х109/л, с/ядерные 38%, эозинофилы 5%, лимфоциты 48%, моноциты 9%, СОЭ 2 мм/час, тромбоциты 252х109/л.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1010, белок - отрицательный, глюкоза - нет, эпителий плоский - нет, лейкоциты 0-1-0 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры – нет.

Биохимический анализ крови: общий белок 60,6 г/л, мочевина 2,9 ммоль/л, холестерин 2,7 ммоль/л, калий 4,2 ммоль/л, натрий 143 ммоль/л, АлТ 18,1 Ед/л (норма - до 40), AсT 34,8 ЕД/л (норма - до 40), глюкоза 4,1ммоль/л, мочевина 2,9мкмоль/л, СРБ 0,19мг/л, креатинин 40,0мкмоль/л, общий билирубин 4,1ммоль/л.

Рентгенография ОГК: Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента в прикорневой зоне. Корни тяжистые. Сердце митральной формы, КТИ 53%.

ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 130уд/мин. ЭОС вертикальная. Неполная блокада правой ножки пучка Гисса. Усиление биопотенциалов миокарда правого желудочка.