Задача № 17.

Вызов врача педиатра участкового к девочке Тане 4,5 месяцев по поводу жалоб на повышение температуры до фебрильных цифр, болезненность и уплотнение в месте инъекции.

Ребенку сделана вторая профилактическая прививка вакциной АКДС + полиомиелит. Вечером того же дня отмечалось повышение температуры до 38,2°С, беспокойство, выраженная бледность кожных покровов, появление гиперемии и уплотнение в месте введения вакцины. После первой вакцинации АКДС + полиомиелит (в 3 месяца) отмечалось повышение температуры до 38,2°С. Вызывали бригаду скорой помощи, со слов матери вводилась «литическая» смесь.

Из анамнеза известно, что девочка от 2 беременности, 1 родов. Первая беременность закончилась медицинским абортом, без осложнений. Беременность протекала с угрозой выкидыша в 14 недель, отмечался гестоз второй половины беременности. Роды с медицинской стимуляцией. Масса тела при рождении 3780 гр., длина тела 56 см. Новорожденной выставлен диагноз: церебральная ишемия 1 степени.

Объективно: Состояние средней тяжести. Температура тела повышена до 38,4°С. Кожные покровы бледноватые, периорбитальный цианоз, периферическая мраморность сосудов, холодные дистальные отделы нижних конечностей. Периферические лимфоузлы не увеличены. Большой родничок – 1,5 х 1,5 см. Зев спокойный. В легких везикулярное дыхание. ЧД 30 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, выслушивается систолический короткий шум в области верхушки. ЧСС 115 в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень выступает из под края реберной дуги на 1,5 см., эластичная. Селезенка не пальпируется. Мочится свободно. Стул кашицеобразный. В месте введения вакцины — ин­фильтрат диаметром 1 см, гиперемия и отек мягких тканей диаметром 3 см.