Задача № 11.
При проведении профилактического осмотра в детском дошкольном образовательном учреждении (ДДОУ) у мальчика Ильи в возрасте 4 лет получены следующие данные. Анкетный тест: положительные ответы на вопросы: бывают ли слезливость, частые колебания настроения, страхи, бывают нарушения сна – долгое засыпание, чуткий сон и бывают навязчивые движения – теребит одежду. Физическое развитие: масса тела 16 кг. (4 кор.), длина тела 105 см. (5 кор.) окружность грудной клетки 53 см.(4 кор.). Психомоторное развитие: мышление, моторика, внимание, память, социальные контакты и поведение – без отклонений; отмечается эмоциональная лабильность; днем в детском саду не спит; при волнении появляются красные пятна на лице, теребит одежду, грызет карандаши. Острота зрения: 0,9 на оба глаза. Тест Малиновского положительный. Острота слуха: шепотная речь 6 м. Осанка – без патологии, вальгусное положение пяток. Плантограмма - уплощение стоп III ст. Качество звукопроизношения – в норме. Зубная формула: V IV III II I I II III IV V V IV III II I I II III IV V Социальный анамнез:ребенок из полной благополучной семьи. Родители с высшим образованием. Мать - учитель, отец - предприниматель. В семье еще есть дочь 7 лет, учится в 1 классе. Генеалогический анамнез:наследственность не отягощена. Биологический анамнез:родился доношенным, массой 3700 г, от второй физиологически протекавшей беременности, быстрых родов, по шкале Апгар 7/9 баллов. На естественном вскармливании находился до 10 мес. На 1-м году жизни наблюдался неврологом по поводу гипоксически-ишемического поражения ЦНС с синдромом гипервозбудимости и ортопедом по поводу дисплазии тазобедренных суставов. Голову держит с 1,5 мес., сидит с 6 мес, ходит с 11 мес. В 2 года обследован у кардиолога (функциональный систолический шум, дополнительная хорда левого желудочка). Болеет ОРВИ 1-2 раза в год. Жалоб нет. Объективные данные:при осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Подкожно-жировой слой развит равномерно. Носовое дыхание свободное, выделений нет. Лимфоузлы не увеличены. Мышечный тонус удовлетворительный. Отмечается вальгусное положение пяток. В легких дыхание везикулярное. Частота дыхания 24 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, короткий мягкий систолический шум на верхушке и в V точке. Частота сердечных сокращений 105 в 1 минуту. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Мочеиспускание свободное. Стул оформлен. Гемограмма: эритроциты 4,0xl012/л; гемоглобин 115 г/л; лейкоциты 6,7х109/; эозинофилы 4%; нейтрофилы 58%; лимфоциты 30%; моноциты 8%, СОЭ 9 мм/час. Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, удельный вес 1020, реакция кислая, белок отр., лейкоциты 2- 4 -3 в поле зрения. Общий анализ кала на яйца глистов - без патологии.
|
