Задача № 10.

Марина К., 12 лет находится на диспансерном учете у педиатра и нефролога по поводу хронического пиелонефрита. Приглашена на очередной диспансерный прием в детскую поликлинику.

Из истории развития ребенка следует, что девочка родилась от четвертой беременности (аборты) и первых родов. Беременность протекала на фоне эндометриоза и частых вирусных инфекций. Мать и отец курят. В семейном анамнезе у бабушки по линии отца отмечается мочекаменная болезнь. С первого года жизни относилась к группе часто болеющих детей ОРВИ. С 2-х летнего возраста до 5 лет наблюдались кишечные инфекции разной этиологии, энтеробиоз. В 7 летнем возрасте диагностирован острый пиелонефрит.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Жалобы на нарушение сна. Масса тела 43 кг. (4 кор.) Рост 154 см. (5 кор.) Девочка правильного телосложения. Кожные покровы чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дермографизм стойкий, разлитой, красный. Слизистая оболочка полости рта чистая. В легких дыхание проводится по всем отделам, везикулярное. Частота дыхания 24 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные. Над верхушкой сердца и V точке выслушивается систолический шум, АД-110/60 мм.рт.ст. Частота сердечных сокращений 85 в 1минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Осмотрена специалистами: Стоматолог - санация зубов. Оториноларинголог - здорова. Кардиолог - функциональный систолический шум. Невролог – здорова. Офтальмолог - здорова. Гинеколог - здорова.

Гемограмма: эритроциты 4,0xl0¹²/л; гемоглобин 120 г/л; лейкоциты 6,7х10⁹/; эозинофилы 4%; нейтрофилы 58%; лимфоциты 30%; моноциты 8%, СОЭ 9 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, удельный вес 1019, реакция кислая, белок отр., лейкоциты 2- 4 -3 в поле зрения, соли ураты в небольшом количестве.

Анализ мочи по Нечипоренко: в 1мл. мочи 1500 лейкоцитов и 400 эритроцитов.

Проба по Зимницкому: Дневной диурез к ночному диурезу составляет 1:2/3; относительная плотность мочи колеблется в пределах 1010 – 1021.

УЗИ почек. Размеры: справа 91х28х33, слева 83х28х36. Контуры почек четкие и ровные. Чашечно-лоханочная система сохранена. ЭХО – грамма без патологии.