Задача № 14.

На приеме у участкового педиатра мальчик 3 года и 2 месяца после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, средней степени тяжести.

Из анамнеза известно, что ребенок родился доношенным массой тела 3 кг 800г., ростом 52 см. Отец страдает экзогенно-конституциональным ожирением. Мать в последнем триместре беременности часто болела ОРВИ на фоне обострения хронического гастродуоденита. В процессе роста у мальчика отмечается тенденция к развитию паратрофии, задержке активной речи, мышления, внимания, нарушению сна. Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) болел часто: на 1-ом году жизни 3 раза, на втором- 7 раз, в текущем году 5-ый раз. Заболевания протекали, как правило, без выраженной лихорадки с длительным, затяжным и волнообразным течением. В периоде реконвалесценции отмечался затяжной ринит. Для профилактики и лечения ОРВИ часто применяли противовирусные лекарственные средства. Организованный коллектив не посещает.

Объективно. Состояние удовлетворительное, вялый, апатичный. Шея сравнительно короткая. Верхняя апертура грудной клетки сужена, с тенденцией более горизонтального расположения ребер. Кожные покровы бледные, пастозные, влажные. Периферические лимфатические узлы несколько увеличены, подвижные. Отмечается микрополиадения. Слизистая оболочка зева умеренно гиперемирована. Небные миндалины гипертрофированы, рыхлые. Из носовых ходов серозное отделяемое. В легких дыхание жесткое, проводится по всем отделам, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания 36 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений 116 в мин. Артериальное давление - 85/45 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации отмечается болезненность в правом подреберье. Печень выступает из - под края реберной дуги на 5 см. Стул оформлен. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Гемограмма: эритроциты 3,9xl0¹²/л; гемоглобин 110 г/л; лейкоциты 6,7х10⁹/; эозинофилы 4%; нейтрофилы 58%; лимфоциты 30%; моноциты 8%, СОЭ 10 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, удельный вес 1020, реакция кислая, белок отр., лейкоциты 2- 4 -3 в поле зрения.