Задача № 13.

На плановый диспансерный прием к участковому педиатру приглашен Вадим 9 лет, страдающий бронхиальной астмой.

Генеалогический анамнез: дедушка ребенка по материнской линии страдает бронхиальной астмой. У матери диагностирован аллергический ринит. Биологический анамнез: родился доношенным с массой тела 3800 г., длиной 52 см. Во время беременности мать подвергалась воздействию пассивного курения табака (часто курил отец). С 4-х месячного возраста ребенок переведен на смешанное вскармливание в связи с гипогалактией у матери. Болен с 6-ти месяцев, когда впервые был поставлен диагноз обструктивный бронхит. В последующем приступы обструкции развивались в любое время суток и клинически проявлялись экспираторной одышкой. В 3 года проведено обследование и лечение в стационаре. Исследования функции внешнего дыхания показали стабильное нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу. Выявлена сенсибилизация к домашней пыли, шерсти животных, березе, некоторым видам трав. В последующие годы неоднократно лечился в стационаре. В детской поликлинике проводится диспансерное динамическое наблюдение больного участковым педиатром совместно с аллергологом. В настоящее время наблюдаются редкие эпизоды затрудненного дыхания, исчезающие спонтанно или при кратковременном использовании бронхолитиков.

Объективно: ребенок астенического телосложения, в контакт вступает неохотно, на вопросы отвечает односложно. Признаков дыхательной недостаточности нет. Кожа чистая, бледная, периорбитальный цианоз. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 24 в мин. Тоны сердца ритмичные, звучные. Пульс 90 ударов в минуту, артериальное давление 110/65. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 3 см. из под края реберной дуги, эластичная. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный.

Гемограмма: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 3,4х10¹²/л, лейкоциты 8,0х10⁹/л, нейтрофилы 42%, эозинофилы 8%, лимфоциты 44%, моноциты 46%, СОЭ - 7 мм в час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность полная, удельный вес- 1018, рН - слабо кислая; белок – отр.; лейкоциты -1-2 в поле зрения, эпителий плоский - 0-1 в поле зрения.

Пикфлоуметрия. Пиковая скорость выдоха составляет 80% нормы.

Спирография в покое. Жизненная емкость легких и функциональная жизненная емкость легких – в пределах нормы. Показатели проходимости дыхательных путей понижены.