Задача № 9.

На приеме у участкового педиатра Никита М., 13 лет. Мальчик неделю тому назад выписан из стационара с диагнозом: внебольничная пневмония (вирусная), очаговая, затяжное течение, средней степени тяжести. При выписке из стационара - гемограмма: эритроциты 4,0xl0¹²/л; гемоглобин 120 г/л; лейкоциты 6,7х10⁹/; эозинофилы 4%; нейтрофилы 58%; лимфоциты 30%; моноциты 8%, СОЭ 9 мм/час. Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, удельный вес 1020, реакция кислая, белок отр., лейкоциты 2- 4 -3 в поле зрения.

В настоящее время жалобы на быструю утомляемость, головные боли, головокружения, периодически колющие боли в сердце.

Объективно: состояние удовлетворительное. Мальчик правильного телосложения. Физическое развитие гармоничное, мезосоматотип. Грудная клетка правильной формы. Кожа чистая, обычной окраски. Небные миндалины гипертрофированы. Язык обложен у корня белесоватым налетом. Зубы санированы. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. В легких дыхание жесткое, хрипов нет; частота дыхания 24 в минуту. Область сердца не изменена. Пульс удовлетворительного наполнения. Тоны сердца звучные, ритмичные, выслушивается мягкий систолический шум на верхушке; частота сердечных сокращений 60 в минуту, артериальное давление - 90/50 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненности при пальпации нет. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Из истории развития ребенка следует, что он с момента рождения наблюдался во второй группе здоровья в связи с гипоксически - ишемическим поражением ЦНС. На первом году жизни отмечался дизбактериоз кишечника, дефицитная анемия легкой степени тяжести. В раннем возрасте часто болел ОРВИ. В последующие годы диагностированы: ветряная оспа - 5 лет, герпетический стоматит - 6 лет, дискинезия желчевыводящих путей - 6 лет, расстройство вегетативной нервной системы – 7 лет. В процессе роста и развития ребенку проводилось динамическое диспансерное наблюдение с проведением профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, с учетом рекомендаций гастроэнтеролога и невролога.