Задача № 7.

Школьный врач вызван на урок физвоспитания 10 класса к мальчику Илье 16 лет, у которого появились ощущения «перебоев» и колющие боли в области сердца. Группа по физкультуре – основная, дополнительно занимается спортом (хоккей последние три года). Рост 176 см, вес 62 кг.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, чистые, влажные. Видимые слизистые чистые, нормальной окраски и влажности. Мальчик удовлетворительного питания. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 24 в минуту. АД 112/72 мм.рт.ст. Сердце - ритм неправильный, выслушиваются экстрасистолы 10-12 в минуту в положении лежа, в положении стоя – экстрасистол нет, короткий систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформлен, мочеиспускание свободное, безболезненное. Ребенку была оказана неотложная помощь, состояние нормализовалось, вызваны родители, и мальчик срочно направлен на консультацию к детскому кардиологу поликлиники, где проведено следующее обследование:

ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 59 в мин, желудочковые экстрасистолы. +20 прис: синусовая тахикардия с ЧСС 104 в мин, экстрасистол нет.

ЭХОКГ: КДРЛЖ 5,1см, КСРЛЖ 2,9см, ПЖ 2,0см, АО 3,1см, АО восх 2,7см, ЛП 3,4см, МЖП 1,0см, ТЗСлж 0,9см, ФВ 69%, ФУ 39%, УО 80мл, ПП 4,3х3,7см. Несколько увеличена полость ЛЖ. Аортальный клапан – раскрытие как двустворчатый, смыкание ассиметричное, ГД 11мм рт ст. Митральный клапан – пролабирование передней створки в полость ЛП на 0,32см. Легочная артерия – диаметр ствола 2,2см. Клапан ЛА – ГД 7мм рт ст. МР(+). ТР(+). АР(+). СДПЖ 26мм рт ст. Заключение: ВПС - двустворчатый аортальный клапан с аортальной недостаточностью 1 степени. Пролапс митрального клапана 1 степени.

Рентген ОГК: корни структурные, легочный рисунок не изменен. Тень сердца в поперечнике не расширена, КТИ 42%.

РЭГ: ангиодистонический тип. Ортостатическая проба положительная. Признаки венозной дисфункции.