Задача № 6.

На профилактическом осмотре у участкового педиатра мама с 6-месячной девочкой жалуется на вялость, снижение аппетита и бледность кожи у ребенка.

Из анамнеза: девочка от I беременности, протекавшей с токсикозом второй половины, срочных родов, из двойни. Масса при рождении 2600,0 г, длина 49 см. С рождения находится на искусственном вскармливании адаптированной молочной смесью. Соки и яблочное пюре введены с 4,5 мес, каши с 5 мес, от овощного пюре отказывается. Аллергологический анамнез не отягощен. Психомоторное развитие по возрасту. Месяц назад перенесла кишечную инфекцию невыясненной этиологии в средне-тяжелой форме. При выписке были даны рекомендации, которые мама не соблюдала, выписку участковому педиатру не передавала, т.к. сразу уехала в деревню к родственникам.

При осмотре: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, ангулярный стоматит. Большой родничок 2,5×2,5 см. Мышечный тонус снижен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД 32/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке мягкого тембра. ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул оформлен. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Гемограмма: гемоглобин 87 г/л, эритроциты 3,1×1012/л, ЦП 0,75, ретикулоциты 1,1%, тромбоциты 225×109/л, лейкоциты 6,7×109/л, п/я 2%, с/я 24%, лимфоциты 63%, эозинофилы 2%, моноциты 9%. СОЭ 6 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность полная, удельный вес 1016, рН - слабо кислая; белок – отриц.; лейкоциты -1-2 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок 62 г/л, железо 3,9 мкмоль/л, ОЖСС 94 мкмоль/л, ферритин 11 мкг/л.