Задача № 19.

Мальчик Игорь двух лет находится на диспансерном наблюдении у педиатра и гастроэнтеролога по поводу неспецифического язвенного колита (НЯК). Приглашен на очередной диспансерный прием к участковому педиатру. В настоящее время беспокоят боли в животе, усиливающиеся перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура.

В течение 6 месяцев у ребенка учащенный стул со слизью до 5-6 раз в день, в последние 2 месяца в кале появлялись прожилки крови, редко - сгустки крови. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагом и пробиотиками без стойкого эффекта.

Анамнез жизни: ребенок родился доношенным. На грудном вскармливании находился до 6 месяцев. Физическое и психомоторное развитие до 1 года соответствовало возрасту. Привит по календарю профилактических прививок. Из перенесенных заболеваний отмечают: атопический дерматит с года, пищевая аллергия на морковь, цитрусовые, белок коровьего молока. Мать 27 лет, здорова. Отец 32 года, здоров. У бабушки (по матери) диагностированы - гастрит, колит, лактазная недостаточность.

Объективно: состояние средней тяжести, вялый. Отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. На коже лица и голеней участки гиперемии, следы расчесов, корочек. В легких дыхание проводится по всем легочным полям, хрипов нет. ЧД 24 в минуту. Перкуторно границы сердца в пределах возрастной нормы. Аускультативно: тоны сердца звучные, выслушивается мягкий систолический шум в V т. Боткина, не связанный с тоном, экстракардиально не проводится. АД 95/60 мм рт.ст. ЧСС 116 ударов в минуту. Слизистая полости рта чистая, язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации ободочной кишки. Петли сигмы и слепой кишок спазмированы. Печень +1,5; +2; +3см. выступает из-под края реберной дуги, плотноэластической консистенции. Симптомы Мерфи, Кера положительные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул не оформлен.

Гемограмма: НЬ - 96 г/л; Эр - 3,7х10¹²/л; MCV-63fL, MCH -20pg. MCHC-320г/л RDV- 13,5%, ретикулоциты – 1,8%; тромбоциты - 330х10⁹/л. Лейкоциты - 12,0х10⁹/л; э - 5%; п/я - 7%, с/я - 43%, лимфоциты - 36%, моноциты - 9%, СОЭ - 18 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, прозрачная; рН - 5,5; плотность - 1018; белок - нет, сахар - нет; Л - 2-3 в п/з, Эр<- нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, альбумины -48%%, глобулины: а, - 6%, а₂ - 14%, в - 13%, гамма - 14%, АлАТ - 31 ед/л, АсАТ - 36 Ед/л, ЩФ - 162 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 45 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 3 ед, общий билирубин - 13 мкмоль/л, из них связ. — 2 мкмоль/л, железо — 7 мкмоль/л, ОЖСС — 79 мкмоль/л (норма 36— 72), СРБ (++).

Копрограмма: кал полужидкой консистенции, коричневого цвета с красными вкраплениями, мышечные волокна непереваренные в умеренном количестве, нейтральный жир — нет, жирные кислоты — немного, крахмал внеклеточный - довольно много. Резко положительная реакция Грейгерсена. Л - 12-15-30 в п/з, Эр - 30-40-50 в п/з, слизь - много.

Колонофиброскопия: осмотрены ободочная и 30 см подвздошной кишки: слизистая оболочка подвздошной кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, отечна, со смазанным сосудистым рисунком, множественными кровоизлияниями, линейными язвами до 0,6 см на стенках восходящей и поперечной кишок. Выражена контактная кровоточивость. Слизистая оболочка сигмовидной и прямой кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, выражена контактная кровоточивость. Проведена биопсия. Гистология фрагментов слизистой оболочки ободочной кишки: интенсивная лимфоретикулезная и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя с лейкостазами, уменьшение числа бокаловидных клеток в эпителии крипт, криптогенные абсцессы.