Задача №23.
Недоношенная девочка родилась с массой тела 1500 г, длиной 40 см, окружностью головы 29 см, окружностью груди 26 см. Ребенок от четвертой беременности, протекавшей с фетоплацентарной недостаточностью, гестозом во второй половине. Роды на 32-33-й неделе, отмечалось дородовое излитие вод, однократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Оценка по Апгар 2-3 балла. Состояние после рождения тяжелое за счет СДР (первичные диссеминированные ателектазы), ДН П ст., церебральная ишемия II ст. (синдром угнетения). Отмечались приступы апноэ по 15-20 с, сопровождавшиеся цианозом, которые ухудшились приступами клонико-тонических судорог. Находился на ИВЛ в режиме интермиттирующей вентиляции. В отделении патологии новорожденных проводилась интенсивная этио-, патогенетическая, симптоматическая терапия. Девочка выписана из ОПН в возрасте 2 мес. 10 дней Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 46 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, 152 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см из-под края реберной дуги. Стул с примесью слизи. Диурез в норме. Рефлексы новорожденного не вызываются. Тонус мышц асимметричен: слева больше, чем справа. Сухожильные рефлексы слева оживлены, отмечается судорожная готовность. Большой родничок 3х3 см, пульсация повышена, отмечается расхождение сагиттального шва на 0,2 см, малый родничок открыт. Общий анализ крови: Нb - 90 г/л. Эр - 2,5х1012/л, Ц.п. - 1,0, Лейк -9,8х109/л, п/я - 3%, с/я - 44%, эозинофилы - 0%, лимфоциты - 47%, моноциты - 6%, СОЭ - 10 мм/час. Общий анализ мочи: прозрачная, белка и глюкозы нет, лейкоциты - 3-4 в п/з. Исследование ликвора (4-е сутки жизни): цвет - кровянистый, цитоз повышен за счет свежих эритроцитов (покрывают все поля зрения), подсчет невозможен. Нейросонография (4-е сутки жизни): мозговая паренхима слабо дифференцирована на борозды и извилины. Левый боковой желудочек расширен во всех отделах, диаметр 11 мм, в полости - эхопозитивные включения. Правый желудочек расширен до 10 мм. Расширены полости прозрачной перегородки, большой цистерны, 3-го желудочка.
|
