Ответ на задачу № 3.

1. Гемограмма: лейкоцитоз, анемия, ускорение СОЭ.

2. Синдром сердечной недостаточности, интоксикационный синдром.

3. Инфекционные поражения сердечно-сосудистой системы: кардиты, острая ревматическая лихорадка, инфекционный эндокардит.

4. Возвратная ревматическая лихорадка, недостаточность митрального и аортального клапанов, НК II ст.

5. Классификация:

6. Объемная перегрузка левых отделов сердца с развитием сердечной недостаточности.

7. ЭхоКГ, рентгенография ОГК, анализ крови на ревмопробы (СРБ, АСЛО), мазок из зева на пат. флору, посев крови на стерильность.

8. Аускультативные особенности функциональных шумов изгнания:

- умеренная или слабая громкость (не более III степени);

- эпицентр шума слева у края грудины во II-III межреберье;

- неширокая иррадиация: шум проводится вниз по левому краю грудины и реже к верхушке сердца, но никогда не иррадиирует в аксиллярную область;

- длительность шума небольшая – первая половина систолы;

- непостоянство шума и его изменчивость в зависимости от положения, дыхания, эмоционального состояния.

Функциональные шумы лучше выслушиваются в положении лежа на спине и могут исчезнуть в стоячем или сидячем положении, а также при задержке вдоха. Шумы усиливаются при волнении (поводом для страха и волнения ребёнка нередко является сам врачебный осмотр).

9. Повышение систолического АД за счет увеличение сердечного выброса (объемная перегрузка левого желудочка, снижение диастолического АД за счет снижение периферического сосудистого сопротивления, что характерно для аортальной недостаточности.

10. В основе работы механического тонометра лежит аускультативный метод, или метод Короткова, основанный на измерении избыточного давления в накаченной манжете, пережимающей артерию, в определённые моменты времени. Эти моменты определяются с помощью стетоскопа как момент полного и частичного открытия артерий.

Звуки Короткова включают 5 фаз:

- 1 фаза начинается с появлением первого ясного, чёткого, громкого тона, постепенно, увеличивающегося по интенсивности;

- II фаза начинается, когда к тонам присоединяется шум и звуки приобретают “свистящий” оттенок4

- III фаза начинается, когда шум исчезает и тоны вновь становятся ясными, но менее интенсивными;

- IV фаза - внезапное исчезновение тонов, которые могут быть охарактеризованы как мягкий шум;

- V фаза – полное исчезновение тонов.

11. Критерии нормального, высокого нормального АД и артериальной гипертензии.

Нормальное АД – средние уровни САД и ДАД на трёх визитах, меньше значений 90-го процентиля для данного возраста, пола и роста.

Высокое нормальной АД – средние уровни САД и/или ДАД на трёх визитах, равные или превышающие значения 90-го процентиля, но меньше значений 95-го процентиля для данного возраста, пола и роста.

Артериальная гипертензия – средние уровни САД и/или ДАД на трёх визитах, равные или превышающие значения 95 процентиля для данного возраста, пола и роста.

12. Группа здоровья – четвертая.

13. Вторичная профилактика ревматизма направлена на предупреждение рецидива заболевания и дальнейшую нормализацию измененной реактивности организма. При непрерывно рецидивирующем течении болезни, формировании порока сердца круглогодичная профилактика проводится на протяжении 5 лет. В настоящее время наиболее широко используется бициллин -5, который вводится внутримышечно по 1 500 000 ЕД детям школьного возраста один раз в месяц.

14. Возможность проведения профилактических прививок решается совместно с кардиологом и иммунологом после нормализации ЭКГ. При отсутствии сердечной недостаточности после выздоровления и при отсутствии изменений на ЭКГ профилактические прививки разрешаются через 1 месяц.