Ответ на задачу № 5.
1. Диагноз. Физиологическая желтуха новорожденных. Сопутствующее заболевание. Гипоксическое поражение ЦНС, синдром двигательных нарушений. 2. Группа здоровья – вторая. 3. Данный новорожденный имеет риск развития патологии ЦНС. Факторами риска явилась гипоксия плода связанная с тугим обвитием пуповиной вокруг шеи. 4. У новорожденных детей обмен билирубина имеет ряд особенностей: относительно большее количество гемоглобина на единицу массы тела; более короткая продолжительность жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином — 70-90 дней (тогда, как у взрослых 120 дней); связывание билирубина с альбумином снижено, особенно у недоношенных детей; активность УДФГТ резко снижена в первые сутки жизни; повышенная кишечная реабсорбция билирубина из кишечника. Физиологическая желтуха у доношенных новорожденных проявляется на 2-3 день жизни и проявляется при концентрации непрямого билирубина более 51-60 мкмоль/л. Длительность желтухи до 1-2 недель жизни. 5. Прямой пробой Кумбса доказывают наличие фиксированных эритроцитами ребенка блокирующих антител. Непрямая проба Кумбса служит доказательством наличия свободных антител в сыворотке матери и выполняется с сывороткой крови матери. До настоящего времени проба Кумбса широко применяется в лабораторной практике для диагностики иммунопатологических состояний, в частности при аутоиммунных гемолитических анемиях, характеризующихся деструкцией эритроцитов вследствие связывания клеточной мембраны с антителами и (или) компонентами системы комплемента. 6. Необходимо перевести ребенка на более частое кормление, улучшить режим и питание кормящей женщины. Для усиления лактации применяют никотиновую кислоту, витамин Е, назначают фитотерапию [отвар листьев крапивы, экстракт боярышника, свежую зелень петрушки, настой грецких орехов в молоке, лактовит (сбор трав) и др.]. Хороший эффект регистрируют после УФО, ультразвуковой терапии, массажа, акупунктуры, компрессов на молочные железы. 7. Дети в периоде новорожденности осматриваются в первый же день следующий после выписки из родильного дома, затем через 1-3 дня после первого визита, на 14, 21 день жизни ребенка, в 1 месяц приглашаются на прием в поликлинику в день приема здоровых детей. В последующем дети на первом году жизни осматриваются педиатром ежемесячно. 8. На первом году жизни ребенок должен быть осмотрен следующими специалистами с проведением необходимых обследований.
9. Матери новорожденного ребенка дают советы по санитарно- гигиеническому уходу, купанию, режиму дня, закаливанию, вскармливанию, физическому и психомоторному развитию, профилактике капельных и кишечных инфекций. 10. Показателем эффективности диспансерного наблюдения за новорожденным ребенком на педиатрическом участке является его нормальное физическое и психомоторное развитие при отсутствии заболеваний.
|
