Студопедия — Ответ на задачу № 6.
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Ответ на задачу № 6.






1. Диагноз: железодефицитная анемия, средней степени тяжести.

2. Стандартом обследования ребенка с железодефицитным состоянием является проведение ОАК и биохимического анализа крови. В ОАК крови при ЖДА будут регистрироваться снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, изменения морфологических характеристик эритроцитов и эритроцитарных индексов, отражающих количественно морфологические характеристики эритроцитов. Для ЖДА характерно наличие микроцитоза, анизоцитоза, пойкилоцитоза, гипохромия эритроцитов. При развитии ЖДА в биохимическом анализе крови будут регистрироваться: уменьшение концентрации сывороточного ферритина; уменьшение концентрации сывороточного железа; повышение ОЖСС; уменьшение насыщения трансферрина железом.

3. Дифференциальный диагноз ЖДА проводят: 1) с анемиями, связанными с нарушением синтеза гема, возникающие в результате угнетения активности некоторых ферментов (гемсинтетаза), обеспечивающих включение железа в молекулу гема. Этот ферментный дефект может иметь наследственную природу (наследственные сидероахрестические анемии) или возникать в результате воздействия некоторых медикаментов (изониазид, ПАСК и др.), хронической алкогольной интоксикации, контакта со свинцом и др.; талассемия, относится к группе наследственных гемолитических анемий, связанных с нарушением синтеза глобина – белковой части гемоглобина, характеризуется признаками гемолиза (ретикулоцитоз, повышение уровня непрямого билирубина, увеличение селезенки), высоким содержанием железа в сыворотке и в депо, гипохромной анемией; 2) с анемиями, связанными с хроническими заболеваниями, чаще всего воспалительного характера (инфекционных и неинфекционных). Примером могут служить анемии при нагноительных заболеваниях различной локализации (легкие, брюшная полость, остеомиелит), сепсисе, туберкулезе, инфекционном эндокардите, ревматоидном артрите, злокачественных опухолях при отсутствии хронических кровопотерь. Анемия в данных ситуациях обусловлена перераспределением железа в клетки макрофагальной системы, активирующейся при воспалительных и опухолевых процессах. При этом анемии носят умеренно гипохромный характер, содержание железа в сыворотке может быть незначительно снижено, ОЖСС обычно в пределах нормы или умеренно снижена, что отличает этот вариант анемий от ЖДА. Характерно повышение уровня ферритина в крови.

4. Основные принципы лечения железодефицитных анемий: 1) Возместить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно; 2) Терапия железодефицитных состояний должна проводиться пре­имущественно препаратами железа для перорального приема; 3) Терапия железодефицитной анемии не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина; 4) Гемотрансфузии при железодефицитной анемии должны прово­диться только строго по жизненным показаниям.

5. Требования к препаратам железа для приема внутрь, применяемым в детской практике, это достаточная биодоступность; высокая безопасность; хорошие органолептические характеристики; лекарственные формы, удобные для пациентов различных возрастов; комплаентность.

6. Все препараты железа разделяют на две группы:

• ионные железосодержащие препараты (солевые соединения железа);

• неионные соединения, к которым относятся препараты, представ­ленные гидроксид-полимальтозным комплексом трехвалентного железа.

Препараты двухвалентного железа (пероралъные лекарственные формы) Препараты трехвалентного железа
Сульфат железа (II) • Актиферрин • Гемофер пролонгатум • Тардиферон • Ферроплекс Железо (III) — гидроксид полимальтозныйкомплекс • Мальтофер • Мальтофер Фол • Феррум Лек (пероральные лекарственные формы)
Хлорид железа (II) • Гемофер Железо (III) — гидроксид полиизо-малътозный комплекс • Феррум Лек (раствор для внутримышечного введения)
Глюконат железа (II) • Тотема Железо (III) — гидроксид сахарозный комплекс (сахарат железа (III)) • Венофер (раствор для внутривенного введения)

7. Рекомендуемые дозы двухвалентного железа:

Возраст Доза элементарного железа/сутки
Дети до 3 лет 3 мг/кг/сутки
Дети старше 3 лет 45—60 мг/сутки
Подростки до 120 мг/сутки

Препараты железо (III) — гидроксид полимальтозного комплекса могут использоваться у детей разного возраста с ЖДА в терапевтической дозе 5 мг/кг/сутки. При латентном дефиците железа все препараты железа используются в половинной терапевтической дозе. Профилактические дозы препаратов железа: для детей до 3-х лет— 1-1,5 мг/кг/сутки; для детей старше 3-х лет — 1/2 суточной терапевтической дозы. Продолжительность профилактического курса препаратами железа с целью создания депо железа в организме составляет: при анемии легкой степени — 1,5—2 месяца; при анемии средней степени — 2 месяца; при анемии тяжелой степени — 2,5-3 месяца.

8. Критериями эффективности лечения препаратами железа являются: появление ретикулоцитарного криза на 7—10 день лечения; достоверный прирост уровня гемоглобина — через 3—4 недели; полная нормализация клинико-лабораторных показателей к концу курса лечения. Декретированные сроки контроля показателей гемограммы — 1, 3, 4, 6 месяцы от начала терапии. Снятие с диспансерного учета осуществляется через год.

9. Антенатальная профилактика ЖДА у детей: всем женщинам во второй половине беременности целесообраз­но профилактическое назначение пероральных ферропрепаратов или поливитаминов, обогащенных железом. Постнатальная профилактика ЖДА у детей: естественное вскармливание со своевременным введением при­корма (мясное пюре с 6-7 месяцев); детям, находящимся на искусственном вскармливании, с 2-3 месяцев введение смесей, обогащенных железом (12 мг/л); недоношенным, детям от многоплодной беременности, родив­шимся с крупной массой тела, имеющим бурные темпы массо-ростовой прибавки, с 3-го месяца до конца первого полугодия рекомендуется профилактический прием препаратов железа в дозе 1,0—1,5 мг/кг/сутки.

10. Мясо индейки, говядина, скумбрия, морская капуста, толокно, гречка, персики, груши, яблоки, черешня, малина.

 







Дата добавления: 2015-08-12; просмотров: 1114. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Субъективные признаки контрабанды огнестрельного оружия или его основных частей   Переходя к рассмотрению субъективной стороны контрабанды, остановимся на теоретическом понятии субъективной стороны состава преступления...

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В УСЛОВИЯХ ОМС 001. Основными путями развития поликлинической помощи взрослому населению в новых экономических условиях являются все...

МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ МОРФЕМНОГО СОСТАВА СЛОВА В НАЧАЛЬНЫХ КЛАССАХ В практике речевого общения широко известен следующий факт: как взрослые...

Толкование Конституции Российской Федерации: виды, способы, юридическое значение Толкование права – это специальный вид юридической деятельности по раскрытию смыслового содержания правовых норм, необходимый в процессе как законотворчества, так и реализации права...

Значення творчості Г.Сковороди для розвитку української культури Важливий внесок в історію всієї духовної культури українського народу та її барокової літературно-філософської традиції зробив, зокрема, Григорій Савич Сковорода (1722—1794 pp...

Постинъекционные осложнения, оказать необходимую помощь пациенту I.ОСЛОЖНЕНИЕ: Инфильтрат (уплотнение). II.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Уплотнение...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия