Суггестивная психотерапия — это метод, который заключается в воздействии на переживания пациента путем словесного внушения.

Проводится суггестивная психотерапия часто в полузатемненной комнате. Больной находится в удобной позе сидя или лежа, в рас­слабленном состоянии, лучше с закрытыми глазами. При этом пациент должен иметь положительный настрой и слушать только психотерапевта.

Среди всех методов суггестивной терапии нервно-психических заболеваний наиболее известна гипнотерапия. Термин «гипноз», оз­начающий в переводе с греческого «сон», был предложен в 1841 г. английским хирургом Джеймсом Брэдом. Тем самым состояние гипноза определялось как сноподобное. В 1866 г. вышла книга Амв­росия Льебо «Сон и подобные ему состояния...». Автор также считал гипноз разновидностью сна — внушенным сном. С конца 70-х гг. XIX века известный невропатолог Жан Мартен Шарко начал изу­чать влияние гипноза на больных, страдающих истерией.

Внушение в состоянии гипноза значительно эффективнее, так как его действию не мешает «критика» со стороны сознания, ко­торое в гипнотическом сне оказывается в значительной степени выключенным. Торможение, возникающее в большей части коры головного мозга, повышает возбудимость оставшегося незатормо­женным пункта, куда и адресуются слова гипнотизера. Действие слов становится особенно эффективным. При этом важно, чтобы пациент не сопротивлялся гипнозу, был пассивен и склонен к подчинению, настроен на мысль о необходимости заснуть. Эффект лечения зависит от внушаемости больного. Практикой доказано, что внушение, проведенное в состоянии гипноза, наиболее дей­ственно и сохраняется на длительное время. Сила внушения при гипнозе достаточно велика, поэтому его могут проводить только специально подготовленные врачи или клинические психологи при соответствующих показаниях и с большой осторожностью.

К суггестивным методам психотерапии относятся также релак­сация и аутогенная тренировка (аутотренинг). Они чаще всего ис­пользуются в лечебном процессе в качестве вспомогательных средств.

Основная задача занятий релаксацией — достижение полного расслабления мышечной и нервной системы, что способствует регуляции эмоционально-вегетативных функций, снижению не­рвно-психической напряженности и личностной тревожности. Существуют специально разработанные системы тренинга, спо­собствующие более успешной релаксации'. Наиболее известны ме­тодика прогрессивной мышечной релаксации Джекобсона и методика активной нервно-мышечной релаксации Гирдано и Эвер-ли. Медицинские психологи обучают людей релаксации для того, чтобы они могли успешнее справляться с тревожностью и чрез­мерной напряженностью.

Аутогенная тренировка также широко примеряется в психоло­гической практике. Она представляет собой использование чело­веком приемов самовнушения. Аутогенная тренировка была предложена в 1932 г. немецким психотерапевтом И.Г. Шульцем, в нашей стране получила распространение только в 1970—80-е годы. Психотерапевтический эффект аутотренинга связан с самовнушени­ем, проводимым при мышечном расслаблении. Этот метод может использоваться для снятия нервно-психической напряженности, эмоциональной саморегуляции, психологической настройки, для самовнушения определенных мыслей и состояний.

Особым методом психотерапии является психоанализ. Он был предложен австрийским врачом и психологом Зигмундом Фрейдом. Психоанализом называются как теория психической жизни, так и метод исцеления души, разработанные им. В процессе лечения пси­хоаналитик помогает пациенту проникнуть в скрытые от сознания мысли и переживания. Он пытается снять симптомы пациента, освободив его от ненужных сомнений, неоправданного чувства вины, мучительных самообвинений, ложных суждений и неразум­ных порывов. Полный курс психоанализа — всегда продолжительный процесс, длящийся обычно не менее одного года при регу­лярных встречах с психоаналитиком (от трех до шести сеансов в неделю, каждый продолжительностью около часа).

Применяется психоанализ главным образом для лечения не­врозов, хотя может использоваться и для решения жизненных про­блем нормальных людей. В последние десятилетия психоанализ получил большое распространение. В то же время возникло мно­жество его ответвлений, объединяемых понятием «глубинная пси­хология».

В настоящее время почти все психоаналитики — врачи. Самая большая опасность — это лечить пациента, находящегося на грани психоза, если аналитик не отдает себе отчета в его подлинном состоянии. Аналитик также должен соблюдать осторожность в раз­личении неврозов и некоторых болезней мозга и гормональных расстройств, чтобы не лечить одними только психологическими методами пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении или специальных лекарствах. Чтобы избежать подобных ошибок, от психоаналитиков требуется основательная подготовка по психиат­рии. Психоаналитики без медицинского образования решают эту проблему, привлекая консультантов и требуя перед началом лече­ния тщательного медицинского обследования пациента.

Психоанализ в настоящее время широко признан обществом в Западной Европе и Америке, существуют учебные институты и факультеты в университетах, осуществляющие полноценную по времени профессиональную подготовку психоаналитиков. В течение многих десятилетий существует Международная Психоаналитичес­кая Ассоциация, а также создаются национальные ассоциации пси­хоаналитиков. Особый авторитет психоанализ приобрел в США и Германии. В Германии, например, психоаналитическая терапия официально признается организациями, обеспечивающими обще­ственное медицинское страхование, и аналитик, таким образом, получает в соответствии с определенной шкалой расценок вознаг­раждение за свой труд (Томэ, Кэхеле, 1996, с. 12).

В работе с пациентами используются также и многие другие методы и психотерапевтические подходы, например, психодрама, транзактный анализ, гештальттерапия, игровая терапия, арт-тера­пия, музыкотерапия и др. (Рожнов (ред.), 1979; Карвасарский, 1998). Всего в настоящее время насчитывается более 400 самостоятель­ных методов психотерапии (Карвасарский (общ. ред.), 1998, с. 449).

Овладение каждым из этих методов требует специального обу­чения. Психотерапевт должен знать психотерапевтические идеи и методы работы, созданные в разных психотерапевтических шко­лах. Основные из них: психоанализ, аналитическая психология К.Г. Юнга, индивидуальная психология А. Адлера, телесная психо­логия В. Рейха, гештальттерапия Ф. Перлза, бихевиоризм Б. Скиннера, гуманистический подход К. Роджерса, трансперсональная психология С. Грофа и К. Уилбера. Каждый психотерапевтический подход претендует на эффективность при лечении почти во всех областях психопатологии.

Поэтому реально ситуация с психотерапевтической работой в системе здравоохранения часто складывается следующим образом. Больной обращается к врачу за помощью, а выбор терапии зави­сит не от диагноза или других объективных характеристик состоя­ния пациента, а от того, к какой школе психотерапии причисляет себя врач. Это оказывается далеко не всегда правомерно. Поэтому в реальной практической работе важно, чтобы психотерапевты умели опираться на идеи и методы, разработанные в разных психотера­певтических школах, или могли выбирать или комбинировать их самостоятельно.