Медицинская психология в системе здравоохранения

В нашей стране, как и за рубежом, медико-психологическая Служба сформировалась вокруг нескольких крупных научных цен­тров, изучающих проблемы медицинской психологии. Ведущим научным и практическим учреждением медицинской психологии в России является Санкт-Петербургский Психоневрологический ин­ститут имени В.М. Бехтерева. На его базе функционирует Федераль­ный научно-методический центр по психотерапии и медицинской психологии, задачами которого является проведение научно-организационной и методической работы в области медицинской пси­хологии.

Крупными научными центрами медицинской психологии яв­ляются также факультет психологии Московского государствен­ного университета, Государственный научный центр психиатрии и наркологии (Москва), факультет психологии Санкт-Петербург­ского государственного университета.

Научно-исследовательская работа по отдельным медико-пси­хологическим проблемам проводится также на соответствующих кафедрах ряда других университетов, медицинских и педагогичес­ких высших учебных заведений, в научно-исследовательских уч­реждениях.

В практическом здравоохранении нашей страны наибольшее число медицинских психологов работают в психиатрии и родствен­ных ей областях медицины (наркологии, психотерапии, сексоло­гии и т.п.). В зависимости от размеров лечебно-профилактического учреждения и решаемых им задач медицинские -психологи могут работать как в структуре специализированных отделений медицин­ской психологии (иногда их традиционно называют лаборатория­ми), так и в структуре специализированных кабинетов медицинской психологии или самостоятельно в структуре различных отделений. Та же модель, по мнению И.Ф. Мягкова и С.Н. Бокова (1999), в принципе, может быть использована и в лечебно-профилактичес­ких учреждениях иного профиля.

В последние годы психиатрической общественностью нашей страны интенсивно обсуждается новый подход к обслуживанию пациентов — бригадный, подразумевающий создание функциональ­ных бригад, состоящих из психиатра, психотерапевта, медицинс­кого психолога и социального работника. Предлагаемые изменения повысят эффективность оказания психиатрической помощи. В то же время специализированные медико-психологические подраз­деления в структурах психиатрических учреждений сохраняют свое значение.

Практическая медико-психологическая служба оказывает по­мощь населению и врачам. Медицинские психологи принимают уча­стие в диагностике, профилактике, лечении, психологической коррекции и реабилитации больных с психосоматической и соматопсихической патологией, пограничными нервно-психическими рас­стройствами, пациентов с предболезненными состояниями, детей и подростков с дефектами психического развития (Гульдан, Назаренко, 1991, с. 5). Своевременная психологическая оценка личности больного может не только дать надежный прогноз эффективности применяемого лечения, но и позволит предупредить формирова­ние у больного неблагоприятного течения болезни.

Важная роль медицинского психолога в лечебном процессе за­ключается в том, что он способствует лучшему пониманию психо­логических причин и. проявлений болезни человека. Многие психические болезни имеют психологические причины: конфлик­ты, психические травмы, внушения и самовнушения, закрепив­шиеся патогенные реакции и состояния. Такие заболевания человека называют психогенными. Среди них наиболее часто встречаются неврозы — функциональные расстройства нервной системы, воз­никающие как реакция личности на факторы, травмирующие пси­хику. Роль психологов в работе с такими пациентами особенно значима.

Несмотря на актуальность профессиональной психологической работы в медицинской сфере, проблемы конструктивного взаимо­действия психологии и медицины в процессе повседневной врачеб­ной практики все еще до конца не решены и вызывают споры. Эти проблемы анализируют в своих статьях, например, А.В. Завьялов и В.В. Плотников (1996), В.М. Блейхер и С.Н. Боков (1997). Несмотря на то, что многими врачами признается важнейшая роль психоло­гии для медицины, формирование профессии медицинского пси­холога и психологической службы в системе здравоохранения происходит медленно.

Важным обстоятельством было то, что права и реальные роли врача и медицинского психолога в лечебном процессе различны. Врач ставит диагноз заболевания, назначает лечение, контроли­рует его эффективность, осуществляет сложные лечебные воздей­ствия (операции и т.д.). Он несет моральную и юридическую ответственность за ошибки в диагностике и лечении. Вследствие этого и терапевтический успех рассматривается пациентами как заслуга врача.

Роль медицинского психолога в лечебном процессе не столь очевидна. Психологи выполняют вспомогательную роль в целост­ном лечебном процессе, который ведет врач-психиатр. Углублен­ное психологическое изучение интеллектуальных, эмоциональных, личностных особенностей пациента, страдающего психическим заболеванием, — вот та задача, которую психиатры ставят перед психологами. Результаты психологического обследования оформ­ляются в виде заключения и передаются лечащему врачу, который зачастую просто не знает, что с ними делать.

Врачи часто недооценивают значение работы медицинских пси­хологов в клинике и активно ее не принимают. Проявляется вза­имное непонимание врачей и психологов. Безусловно, ни один врач не станет отрицать существование психики, а многие при­знают ее существенное влияние на соматические процессы. Одна­ко понятийный аппарат психологии очень часто представляется врачу экзотичным и малопонятным. Сказывается недостаточная подготовка врачей в области медицинской психологии. Заключе­ния психологов строятся на результатах использования методов, несопоставимых по своей точности с диагностическими медицин­скими исследованиями. Поэтому эти заключения кажутся врачам бездоказательными и субъективными. Конечно, такая ситуация не создает достаточного авторитета медицинскому психологу у паци­ентов и его коллег — врачей (Завьялов, Плотников, 1996; Блейхер, Боков, 1997).

Несмотря на отмеченные трудности, в последние годы в Рос­сии активно развивается психологическая служба в системе здравоохранения. В 1990 г. в Министерстве здравоохранения рас­сматривался вопрос о становлении практической медицинской психологии. Тогда в стране насчитывалась лишь 1 тыс. профессио­нальных медицинских психологов (в США в то время их было око­ло 90 тыс.). Большинство из них работает в психиатрии. Детские учреждения, амбулаторная сеть здравоохранения медицинскими психологами практически не обеспечены. Уже тогда требовалось как минимум 20 тыс. специалистов. Психологи в медицине должны работать во всех клинических и лечебно-профилактических направ­лениях. Приоритетными сферами работы медицинских психологов были признаны:

1) работа в области охраны материнства и детства;

2) область экстремальной медицины (помощь людям, попавшим в стихийные бедствия, различные катастрофы);

3) службы, связанные с оказанием медицинской помощи в соматических отделениях больниц;

4) работа медицинских психологов в онкологических, психо­неврологических диспансерах (Щедрина, 1991, с. 177).

Для развития психологической службы в системе здравоохра­нения необходимы квалифицированные кадры медицинских психологов. Их подготовка в течение многих лет проводилась только на факультетах психологии Московского и Санкт-Петербургского государственных университетов. В последние годы в ряде других университетов страны, в некоторых медицинских вузах, в инсти­тутах усовершенствования врачей также началась подготовка ме­дицинских психологов. Идут дискуссии о том, из кого нужно готовить медицинских психологов: из медиков или из психологов. Психологи, заканчивающие университеты, часто недостаточно готовы к практической работе в клинике. Поэтому лишь часть ме­дицинских психологов нашли свое применение в патопсихологи­ческих кабинетах психиатрических клиник. Здесь расстройства психической сферы пациентов являются наиболее очевидным на­рушением, и правомерность участия психологов в их диагностике не вызывает споров. Необходимость в работе психолога кажется достаточно ясной. В соматических же клиниках эти специалисты не были востребованы.

Медицинские психологи могут работать в больницах, в цент­рах здоровья, в санаторно-курортных учреждениях, могут наве­щать людей на дому. Медицинские психологи работают обычно в команде, например, с социальными работниками, врачами и дру­гими специалистами по здоровью. Большинство работают в систе­ме здравоохранения, некоторые могут вести частную практику.

Медицинские психологи работают также со здоровыми людь­ми. Их работа направлена на то, чтобы предотвратить возникнове­ние болезней, помочь людям улучшить психическое состояние. Медицинские психологи могут работать в центрах психического здоровья или в консультационных кабинетах. В этом случае они имеют дело с людьми, которые жалуются на состояние тревоги, на расстройства эмоционального характера, а также на неурядицы повседневной жизни. Трудность такой работы в том, что у населе­ния нет навыков обращения за профессиональной медико-психо­логической помощью.

Актуальные и перспективные задачи развития психологической службы в системе здравоохранения (Гульдан, Назаренко, 1991):

1. Создание детской и подростковой медико-психологической службы. Медицинские психологи участвуют в диспансеризации детей дошкольного и школьного возраста для своевременного вы­явления и коррекции задержек и искажений психического разви­тия. С этой целью создаются медико-психологические кабинеты в детских поликлиниках, больницах, санаториях, детские и подростковые медико-психологические консультативные центры. Задачи их деятельности — раннее выявление и коррекция аномалий психического развития, консультативная помощь по воспитанию детей и подростков с отклонениями в развитии; выявление и пси­хологическая коррекция психосоматической и соматопсихической патологии.

2. Развитие внебольничной медико-психологической помощи. Для этого создаются медико-психологические кабинеты в поли­клиниках общего профиля, психоневрологических и наркологи­ческих диспансерах, консультативно-диагностические центры медицинской психологии. Задачи их деятельности — выявление и психологическая коррекция психосоматической и соматопсихичес­кой патологии, пограничных нервно-психических расстройств, других заболеваний и предболезненных состояний, требующих медико-психологической помощи.

3. Создание службы медико-психологической реабилитации больных с соматической, неврологической и нервно-психической патологией. Медицинские психологи в штате соматических, не­врологических, психиатрических и наркологических больниц при­званы решать следующие задачи медико-психологической реабилитации: нейропсихологическая и патопсихологическая ди­агностика пораженных психических и мозговых функций, утра­ченных сторон личности и их восстановление, диагностика сохранных сторон личности с целью их активизации в процессе восстановительного лечения, диагностика и психокоррекция вто­ричных функциональных расстройств у соматических больных, участие в решении задач трудовой экспертизы, проведение психо­терапевтической и психокоррекционной работы среди больных с психосоматической и соматопсихической патологией.

4. Создание службы экстренной медико-психологической помо­щи. На базе центров экстренной медицинской помощи организуются бригады экстренной медико-психологической помощи, которые оказывают профессиональную медико-психологическую помощь людям, пострадавшим в природных и технологических катастро­фах, авариях на железнодорожном, авиационном, автомобильном и морском транспорте, в результате пожаров. Профессиональная психологическая помощь требуется также лицам, совершившим попытки самоубийства, потерпевшим от преступных посягательств, ставших жертвами социальных конфликтов. Задачи работы психо­логов — экспресс-диагностика реактивных состояний, психогенных расстройств у пострадавших, выезд в места природных, тех­нологических катастроф и социальных конфликтов для проведения экстренных мероприятий по предотвращению паники. Важно своев­ременно выявить лиц, нуждающихся в неотложной меди ко-психоло­гической и психиатрической помощи, оказать психотерапевтическую и психофармакологическую помощь пострадавшим, а также ока­зать медико-психологическую помощь спасательным отрядам и ли­цам, занимающимся ликвидацией последствий катастроф, стихийных бедствий и социальных конфликтов.

Литература

Абрамова Г.С. Введение в практическую психологию. — Брест, 1993.

Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Практическая патопсихоло­гия: Руководство для врачей и медицинских психологов. — Ростов-н/Д.: Феникс, 1996.

Блейхер В.М., Боков С.Н. О психологическом образовании врачей // Психологический журнал. — 1997. — Т. 18, № 3. — С. 173—175.

Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психоди­агностике. — СПб.: Питер Ком, 1999.

Гульдан В.В., Назаренко Ю.В. Психологическая служба в системе здравоохранения: состояние и перспективы // Вопросы психоло­гии. - 1991.-№3. -С. 5-9.

Гуревич К.М. и Борисова Е.М. (ред.) Психологическая диагности­ка: Учеб. пособие/ Под ред. К.М. Гуревича и Е.М. Борисовой. — М.: Изд-во УРАО, 1997. - 304 с.

Завьялов А. В., Плотников В.В. О путях вовлечения психологии в практическую медицину // Психологический журнал. -- 1996. -Т. 17, №4.-С. 126-133.

Зейгарник Б.В. Патопсихология: Учеб. пособие для студ. вузов. - М.: Издательский центр «Академия», 1999.

Кабанов М:М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологичес­кой диагностики и коррекции в клинике. — Л.: Медицина, 1983.

Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. — Л.: Медицина, 1982.

Карвасарский Б.Д. (общая редакция) Психотерапевтическая энциклопедия. — СПб.: Питер Ком, 1998.

Кречмер Э. Медицинская психология. — СПб.: Союз, 1998.

Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология. — М., 1984.

Лебединский М.С., Мясищев В.Н. Введение в медицинскую пси­хологию.—Л.: Медицина. Ленингр. отд., 1966.

Меновщиков В.Ю. Введение в психологическое консультирова­ние. — М.: Смысл, 1998.

Мягков И.Ф., Боков С.Н. Медицинская психология: основы па­топсихологии и психопатологии: Учебник для вузов. — М.: Изда­тельская корпорация «Логос», 1999. — 232 с.

Психологическая диагностика: Учебное пособие / Под ред. К.М. Гуревича и Е.М. Борисовой. — М.: Изд-во УРАО, 1997. — 304 с.

Рожнов В.Е. (ред.) Руководство по психотерапии. — 2-е изд. - М.: Медицина, 1979.

Современная психология: Справочное руководство. — М.: ИН-ФРА-М, 1999.-688с.

Спиркина Е.А. Подготовка психотерапевтов и психологов-кон­сультантов (проблемы адаптации западного опыта) // Психологи­ческий журнал. — 1994. — Т. 15, № 6. - С. 121-127.

Томэ X., Кэхеле X. Современный психоанализ: В 2 т. — Т. 1: Тео­рия / Общ. ред. А.В. Казанской. — М.: Издательская группа «Про­гресс» — «Литера», Издательство Агентства «Яхтсмен», 1996.

Щедрина Е.В. Состояние и перспективы развития психологичес­кой службы в системе здравоохранения // Вопросы психологии. -1991.-№2.-С. 177-179.

Контрольные вопросы

1. Что изучает медицинская психология?

2. Когда медицинская психология как отрасль прикладной психологии выделилась в самостоятельную науку?

3. Назовите ученых и практиков, внесших большой вклад в первона­чальное развитие медицинской психологии.

4. Назовите российского ученого, работы которого создали новую отрасль психологии — нейропсихологию.

5. Перечислите задачи медицинской психологии как прикладной науки.

6. Назовите основные разделы клинической психологии.

7. Назовите основные методы клинической психодиагностики.

8. Чем завершается клиническая диагностика?

9. Что такое рациональная психотерапия?

10. Что такое суггестивная психотерапия?

11. В чем заключается сущность психоанализа как метода психоте­рапии?

12. В каких видах деятельности, помимо психодиагностики и психо­терапии, участвуют медицинские психологи?

13. Перечислите крупные центры медицинской психологии в России.

14. В каких учреждениях работают медицинские психологи?