Цель:
· удовлетворение потребности пациента в пище.
ПоказаниЯ:
· невозможность самостоятельно принимать пищу.
Противопоказания:
· невозможность осуществлять глотательные движения (заболевания полости рта, пищевода).
ОснащениЕ:
· поильник;
· приготовленное блюдо;
· салфетка.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
| Этапы
| Обоснование
|
| 1. Протереть прикроватный столик ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
| 2. Рассказать пациенту, какое блюдо приготовлено для него
| Обеспечение права пациента на выбор. Возбуждается аппетит
|
| 3. Вымыть и осушить руки (лучше, если пациент будет видеть это)
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
| 4. Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу (согласно диете)
| Возбуждается аппетит
|
| 5. Переместить пациента на бок или в положение Фаулера (если позволяет его состояние)
| Создается физиологическое положение при глотании. Уменьшается опасность асфиксии
|
| 6. Прикрыть шею и грудь пациента салфеткой
| Исключается загрязнение одежды
|
| 7. Кормить пациента из поильника небольшими порциями (глотками)
Примечание: в течение всей процедуры кормления пища должна быть тёплой и выглядеть аппетитно
| Исключается поперхивание
|
| 8. После кормления дать пациенту прополоскать полость рта водой
| Уменьшается рост бактерий во рту
|
| 9. Убрать салфетку, покрывающую грудь и шею пациента
| Исключается попадание пищи в постель
|
| 10. Помочь пациенту занять удобное положение
| Обеспечение необходимого комфорта
|
| 11. Убрать остатки пищи. Поильник подвергнуть дезинфекции. Протереть столик (тумбочку) ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, двукратно. Вымыть и осушить руки
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
Кормление ПАЦИЕНТА через гастростому
Цель:
· удовлетворение потребности пациента в пище.
Показание:
· невозможность самостоятельно принимать пищу.
Противопоказания:
· отсутствуют.
Оснащение:
· емкость с пищей (жидкая, подогретая, в количестве от 50 до 250 мл);
· мягкий зонд (резиновый, пластмассовый или силиконовый);
· воронка или шприц Жане;
· вода кипячёная 100 мл.
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:
| Этапы
| Обоснование
|
| 1. Протереть прикроватный столик ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
| 2. Рассказать пациенту, чем его будут кормить. Пища должна быть высококалорийной, жидкой или полужидкой, теплой. Для получения однородной смеси ее можно смешать в миксере. В смеси вводят мясные и молочные супы, протертое отварное мясо, фрукты, овощи, сливки, сметану, масло, соки. Объем вводимой пищи начинают с 50 мл 6 раз в сутки, затем постепенно объем доводят до 250-500 мл 4 раза в сутки
| Соблюдение прав пациента на информацию.
Стимуляция аппетита
|
| 3. Вымыть и осушить руки (лучше, если пациент будет видеть это)
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
| 4. Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу (согласно диете). Желательно часть пищи (например, хлеб) дать пациенту через рот: пациент основательно пережует, а затем сплюнет пережеванный хлеб в воронку с остальной пищей
| Возбуждение аппетита
|
| 5. Открепить зонд от одежды и снять зажим (заглушку) с зонда – если свищ еще не сформировался. Ввести зонд в желудочный свищ – если свищ сформировался.К зонду присоединить воронку
| Обеспечение безопасного приёма пищи
|
| 6. Наливать в воронку приготовленную пищу малыми порциями, придерживаясь собственной скорости приёма пищи
| Обеспечивается естественная скорость поступления пищи
|
| 7. Промыть зонд тёплой кипяченой водой
| Замедляется рост бактерий на стенках зонда
|
| 8. Закрыть зонд (пережать зажимом) – если свищ еще не сформировался окончательно, отсоединить воронку и извлечь зонд – если свищ сформировался
| Исключается вытекание желудочного содержимого
|
| 9. Осмотреть кожу вокруг гастростомы
| Профилактика мацерации кожи вокруг гастростомы
|
| 10. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно
| Обеспечивается комфорт
|
| 11. Убрать и подвергнуть дезинфекции использованное оснащение. Протереть прикроватный столик ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, двукратно. Вымыть и осушить руки
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
Кормление пациента через назогастральныЙ зонд
(пациент находится в сознании)
Цель:
· удовлетворение потребности пациента в пище.
Показание:
· невозможность самостоятельно принимать пищу.
Противопоказания:
· отсутствуют.
Оснащение:
· стерильный желудочный зонд диаметром 0,5- 0,8 см;
· шприц Жане;
· зажим;
· лоток;
· салфетки;
· перчатки;
· фонендоскоп;
· глицерин;
· питательная смесь (38 - 400С),
· вода кипячёная 100 мл.
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:
| Этапы
| Обоснование
|
| 1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры
| Мотивация пациента к сотрудничеству.
Соблюдение прав пациента
|
| 2. Рассказать пациенту, какое блюдо приготовлено для него
| Соблюдение прав пациента на информацию. Стимуляция аппетита
|
| 3. Подготовить оснащение (зонд должен находиться в морозильной камере не менее 1,5 часов до начала процедуры)
| Обеспечение быстрого и эффективного проведения процедуры. Облегчение ведения зонда вследствие уменьшения рвотного рефлекса
|
| 4. Определить наиболее подходящий способ введения зонда: прижать сначала одно крыло носа и попросить пациента дышать, затем повторить эти действия с другим крылом носа
| Процедура позволяет определить наиболее проходимую половину носа
|
| 5. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (формула: рост пациента в см – 100)
| Позволяет правильно осуществить технику введения зонда
|
| 6. Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера
| Создается физиологическое положение при глотании. Уменьшается опасность асфиксии
|
| 7. Прикрыть грудь пациента полотенцем
| Защита одежды от загрязнения
|
| 8. Вымыть и осушить руки (лучше, если пациент будет видеть это), надеть перчатки.
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
| 9. Обильно обработать слепой конец зонда глицерином
| Облегчение введения зонда, предупреждение неприятных ощущений и травм слизистой носа
|
| 10. Попросить пациента слегка запрокинуть голову
| Обеспечивается возможность быстрого введения зонда
|
| 11. Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15-18 см
| Естественные изгибы носового хода облегчают проведения зонда
|
| 12. Попросить пациента привести голову в естественное положение
| Обеспечивается возможность дальнейшего введения зонда
|
| 13. Помогать пациенту заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движения
| Уменьшается дискомфорт
|
| 14. Убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать
| Обеспечивается продвижение зонда
|
| 15. Мягко продвигать зонд до нужной отметки
|
|
| 16. Проверить правильность положения зонда:
- над лотком наложить зажим на дистальный конец зонда;
- снять заглушку с зонда;
- набрать в шприц 30-40 мл воздуха;
- присоединить шприц к дистальному концу зонда;
- надеть фонендоскоп;
- поместить головку фонендоскопа над областью желудка;
- снять зажим;
- ввести через зонд воздух из шприца;
- наложить зажим на дистальный конец зонда;
- отсоединить шприц
| Процедура позволяет подтвердить нахождение зонда в желудке.
При введении воздуха в желудок слышны характерные звуки
|
| 17. Набрать в шприц Жане необходимое количество питательной смеси
|
|
| 18. Присоединить шприц Жане к зонду и ввести питательную смесь
|
|
| 19. Набрать в шприц Жане 50-100 мл кипячёной воды и ввести через зонд
| Смываются остатки питательной смеси внутри зонда, и предупреждается рост бактерий
|
| 20. Отсоединить шприц Жане от зонда, закрыть заглушкой дистальный конец зонда
| Предупреждается вытекание желудочного содержимого из зонда между кормлениями
|
| 21. В случае необходимости оставить зонд на длительное время, прикрепить его лейкопластырем к спинке носа, и к одежде пациента безопасной булавкой
|
|
| 22. Помочь пациенту занять комфортное положение
| Обеспечивается правильная биомеханика тела
|
| 23. Снять перчатки. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
| 24. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента
| Обеспечение преемственности сестринского ухода
|
| 25. Промывать зонд каждые 4 ч 15 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для дренирующего зонда Salem вводить 15 мл воздуха через отточный (голубой) порт каждые 4 ч
|
|
14. Элементы УИРС.
1. Исторические аспекты формирования представлений о санитарной обработки больных, личной гигиене больного.
Литература:
Основная литература (О.Л.)
1. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической практике: учебное пособие.-2-е изд., исправленное и дополненное. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 400с.
Дополнительная литература (Д.Л.)
1. Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за больными: учебное пособие. М.:«Медицина», 1999. - 300с.
2. Байер П., Майерс Ю., Сверингер П., Росс Д., Смельтцер С., Бэр Б., Эллис Я., Хартли С., и др. Теория и практика сестринского дела в 2-х томах: учебное пособие. М.:ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008.- 800с.
3. Калягин А.Н. Общий уход за терапевтическими больными: учебное пособие. М:ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. – 223с.
4. Заликина Л.С. Уход за больными: учебник. М.:МИА, 2008.
5. Особенности сестринского ухода за гериатрическими пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей: практическое пособие / А.Н. Балабанова [и др.]. - М.: ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава", 2008. - 128 с.
6. Маколкин, В. И. Сестринское дело в терапии / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, Н. Н. Семенков. - М.: МИА, 2008. - 544 с.: ил., табл.
7. В. Т. Ивашкин, В. П. Шевченко. Питание при болезнях органов пищеварения / - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 352 с.
8. Теория сестринского дела. Г.М.Парфильев и др. ГЭОТАР-Медиа,2009.256с.
