Отравление фосфорорганическими соединениями. Основные представители: тиофос, меркаптофос, хлорофос, карбофос и др

Основные представители: тиофос, меркаптофос, хлорофос, карбофос и др. (приложение 3).

Патогенез: ведущим звеном в механизме действия ФОС на биологические структуры организма человека является нарушение каталитической функции ферментов холинэстераз – антихолинэстеразное действие. Возникает расстройство обмена ацетилхолина. При взаимодействии холинэстеразы с ФОС образуется фосфорилированный фермент, неспособный реагировать с молекулами ацетилхолина. Через 4-5 часов этот фермент подвергается “старению”, которое почти исключает возможность его дефосфорилирования. Возникает необратимое угнетение функции холинэстеразы, накапливается эндогенный ацетилхолин, непрерывно возбуждаются холинореактивные системы организма.

Особенности клинической картины: синдром мускариноподобного действия, связанный с возбуждением М-холинорецепторов (гипергидроз, саливация, бронхорея, спазм гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, мышц, радужной оболочки глаза в развитием миоза);

синдром никотиноподобного действия, связанный с возбуждением Н-холинорецепторов (гиперкинезы хореического и миоклонического типа);

синдром куряреподобного действия (периферические параличи);

синдром центрального действия (клонические и тонические судороги, психические нарушения, расстройства сознания вплоть до коматозного состояния).

Стадии отравления:

1) возбуждение

2) стадия гиперкинезов и судорог

3) стадия параличей

Осложнения:

1) пневмопатия

2) поздние интоксикационные психозы

3) полиневропатия

Диагностика:

1) определение активности холинэстеразы цельной крови, плазмы, эритроцитов (в норме около 100 %, возможны индивидуальные колебания (±30 %); первые симптомы интоксикации появляются при снижении холинэстеразы более чем на 30 %);

2) определение ФОС в крови, плазме, биологических средах.

Антидотная терапия:

1) холинолитики (атропин)

2) реактиваторы холинэстеразы (оксимы)

Первая стадия отравления: 2-3 мг атропина внутривенно (на курс лечения), 150-450 мг дипироксима внутримышечно (также на курс лечения).

Вторая стадия отравления: 20-25 мг атропина; 1,2-2 г – дипироксима; при выраженных нарушениях психической активности (заторможенность, коматозное состояние) необходимо введение препаратов центрального действия (изонитрозин вводят в/в или в/м по 3 мл 40 % раствора).

Третья стадия: 30-35 мг атропина, дипироксим по 1,2 г через 30-40 мин; изонитрозин.