Выделенных по эпидемиологическим признакамНа предшествующих этапах ретроспективного эпидемиологического анализа изучались заболеваемость всего обслуживаемого населения в целом (совокупного населения) и наиболее общие закономерности проявлений эпидемического процесса. В большинстве случаев этого бывает недостаточно для выявления факторов риска, т.е. конкретных социальных и/или природных факторов, обусловливающих формирование условий риска заражения и заболеваний людей. Важно не только выявить эти факторы, но и раскрыть механизм их действия в той степени, насколько это необходимо для обоснования главных направлений профилактики и определения оптимального содержания, объема, времени проведения основных мероприятий. Выявление факторов риска тесно связано с изучением заболеваемости различных групп населения. При сравнении проявлений эпидемического процесса среди отдельных групп населения уточняют первоначальные гипотезы, выдвигают и статистически испытывают новые гипотезы о причинно-следственных связях заболеваемости с факторами риска. При расшифровке факторов риска выявляют те из них, на которые можно воздействовать потенциально эффективными противоэпидемическими мероприятиями. Методика анализа предусматривает следующие этапы: 1. Группировка исходного материала. 2. Анализ многолетней динамики заболеваемости в выделенных группах населения: - сравнительная оценка уровня и структуры заболеваемости; - оценка тенденции и цикличности. 3. Анализ годовой динамики заболеваемости в выделенных группах населения: - построение типовых кривых и их сравнительная оценка; - определение сроков начала и окончания сезонных подъемов за отдельные годы и в среднем за изучаемый период; - определение уровня и структуры отдельных форм годовой динамики заболеваемости; - оценка очередности вовлечения в сезонный подъем различных групп населения; - оценка особенностей многолетней динамики круглогодичной, сезонной и вспышечной заболеваемости. 4. Совокупная оценка полученных данных: - дополнительная группировка и анализ данных; - выделение групп риска формирования и распространения эпидемического варианта возбудителя, групп сохранения возбудителя в межэпидемический период. 5. Формулирование гипотез о факторах риска, обосновывающих выявленные закономерности проявлений эпидемического процесса в отдельных группах населения. На начальном этапе анализа заболеваемости среди различных групп населения группируют изучаемые материалы о заболеваемости. Если это сделано правильно, то можно наиболее полно выявить особенности течения эпидемического процесса среди отдельных групп населения, что в конечном счете позволяет выдвинуть достоверные гипотезы о причинно-следственной связи заболеваемости и факторов риска. Выделяют два следующих подхода к группировке материала. Группировка по формальным признакам отражает официальные рекомендации вышестоящих органов и учреждений системы здравоохранения и системы государственной статистики. При этом для выделения эпидемиологически значимых групп населения можно использовать: 1. Типовые признаки (возраст, принадлежность к организованным коллективам, профессия, пол), которые отражают существующую систему учета и отчетности, которая обеспечивает количественное выражение структуры инфекционной заболеваемости в группах населения, выделенных по типовым признакам. 2. Групповые признаки, отражающие различия по риску заражения (плотность населения, скученность его размещения, «людность», степень коммунального благоустройства, особенности водоснабжения и др.). 3. Индивидуальные признаки, которые позволяют выделить группы, различающиеся по особенностям риска заболевания (резистентность и иммунитет, привитость). Структура заболевания в группах, выделенных по групповым и индивидуальным признакам, чаще выявляется на основе выборочных исследований. Связь уровней инфекционной заболеваемости с качеством противоэпидемических мероприятий устанавливается с помощью экспериментальных эпидемиологических методов исследования (неконтролируемый эксперимент). В этом случае группы населения делятся по признаку проведения или не проведения противоэпидемических мероприятий, а также учитывается качество их проведения. Каждая группа населения, выделенная по типовым эпидемиологическим признакам, неоднородна по этим или иным (дополнительным) групповым либо индивидуальным признакам, отражающим его отношение к различным факторам риска. Кроме того, в практической работе часто приходится иметь дело с группами населения, выделенными при комбинации территориальных, социально-возрастных и других признаков. Недостатком такого подхода к группировке является то, что процесс выявления особенностей течения эпидемического процесса предшествует процессу выработки первоначальных гипотез о факторах риска: вначале группируют и изучают материал, а затем обнаруженные проявления пытаются объяснить, основываясь на знании механизма развития эпидемического процесса и на данных о конкретных эпидемически значимых условиях труда и быта населения. При этом действительные «контингенты риска» могут «раствориться» среди других, шаблонно выделенных групп, и, следовательно, не будут выявлены. В конечном счете это негативно скажется на точности определения факторов риска. Избежать подобных ошибок позволяет другой подход к группировке материала. Группировка по эпидемиологическим признакам (природные и/или социальные условия труда, быта отдельных групп населения, определяющие риск заражения и заболевания людей) отражает возможные факторы риска. Вначале эпидемиолог, зная механизмы развития эпидемического процесса отдельной инфекции и местные эпидемически значимые условия труда и быта населения, выдвигает гипотезы о факторах риска, и только затем соответствующим образом группирует материал. При различных инфекциях и даже при одной из них, но развивающихся в разных условиях, группировочные признаки должны иметь свои особенности. Например, инфекции, управляемые средствами иммунопрофилактики, при территориальном анализе заболеваемости следует группировать по административному признаку (город, район, поликлинический, врачебный участок и т.д.), поскольку такая группировка отражает качество прививочной работы среди населения, проживающего на данных территориях. В то же время только разделение территории по административным признакам недостаточно (если оно вообще не бесполезно) для выявления факторов риска развития кишечных инфекций. Необходимо еще выделять участки, различающиеся по санитарно-гигиеническим характеристикам. Границы их не совпадают с границами административных районов. В практической деятельности врач-эпидемиолог должен дополнять официальные рекомендации по группировке материала эпидемиологическими признаками, отобранными на основании имеющихся у него гипотез о местных факторах риска. Чаще всего при проведении анализа не удается ограничиться только первоначальным вариантом группировки. В ходе испытания и коррекции гипотез о факторах риска корректируются группировочные признаки до тех пор, пока не будут достоверно установлены факторы риска. Целью группировки статистического материала является получение интенсивных и экстенсивных показателей заболеваемости в отдельных социально-возрастных группах населения. Исходным материалом являются численность последнего в группах и число заболеваний в каждой из них. Процедуру группировки материала, применяемую в отношении совокупного населения, повторяют и в отношении социально-возрастных групп.
|
