ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ

Хронический бронхит – длительное, повторно рецидивирующее раздражение или воспаление слизистой оболочки бронхов с переходом на более глубокие слои стенки последних, которое проявляется кашлем, отделением мокроты, часто одышкой. При значительном учащении дыхания у этих больных происходит ускорение выдоха, которое обеспечивается повышенным усилием дыхательных мышц и сопровождается нарастанием внутригрудного давления. Тяжелая обструкция в сочетании с бронхоспазмом приводит к формированию эмфиземы легких. В этих случаях, при потере легкими эластичности происходит коллапс бронхиол и задержка воздуха в легких, что резко ухудшает условия вентиляции, ведет к гипоксемии и гипоксии. Гипоксия приводит к генерализованному спазму артериол, которая является основным патогенетическим механизмом в формировании легочного сердца.

Применение лечебной физкультуры должно активно воздействовать на ведущие патогенетические механизмы хронического бронхита, способствовать их нивелированию, мобилизовать и тренировать компенсаторные реакции и механизмы. Больной должен выполнять рекомендованные ему занятия регулярно, а не только в период обострения заболевания. В основе лечебного действия физкультуры лежит систематическая строго дозированная тренировка, которая кроме местного воздействия оказывает влияние на весь организм в целом, повышается общая устойчивость больного к неблагоприятным факторам внешней среды.

Программа физической реабилитации различна в зависимости от формы болезни. При гнойном хроническом бронхите большое значение имеет дренажная гимнастика. При обструктивном хроническом бронхите лечебная физкультура начинается со звуковой гимнастики, с последующим дополнением дыхательными упражнениями. При наличии эмфиземы легких особое внимание обращается на тренировку дыхательных мышц. Обучение таких больных правильной координации дыхательных движений приводит к более слаженной работе реберно-диафрагмального механизма дыхания со сравнительно большим вентиляционным эффектом и меньшей затратой энергии на работу дыхания. Эта задача решается при использовании элементов йоги. При эмфиземе развивается коллапс мелких бронхов за счет снижения эластических свойств. Для предотвращения коллапса с целью повышения внутригрудного давления применяют дыхание через губы, сложенные в виде трубочки.

Особенностью ЛГ является преобладание дыхательных упражнений над общеразвивающими. Наибольшее внимание уделяется обучению больных сочетать правильное дыхание с различными физическими упражнениями в различных исходных положениях. Обучение правильному дыханию начинается со статических дыхательных упражнений. Эти больные учатся урежать дыхание за счет его углубления, стремятся сознательно управлять дыханием. При выполнении упражнений внимание больных фиксируется на постепенном углублении вдоха и более равномерном и медленном выдохе. Подчеркивается непременное условие - возможно более полное мышечное расслабление. Динамические дыхательные упражнения воспитывают навыки полного дыхания. Эти упражнения выполняются в различных исходных положениях: лежа на спине, боку, стоя без опоры. К упражнениям, которые усиливают выдох, увеличивают экскурсии диафрагмы и вентиляцию легких, относятся движения с поочередным подтягиванием согнутых ног к животу, втягиванием брюшной стенки на выдохе. Эффективность выдоха контролируется путем давления мешочка с песком на верхний отдел живота или сдавлением руками самого больного нижнебоковых отделов грудной клетки на выдохе.

В ходе занятия указанные больные постепенно приучаются контролировать дыхание в различных положениях. Это улучшает дыхательные экскурсии диафрагмы и уменьшает неэффективное верхнегрудное дыхание. Контролируемое дыхание отрабатывается постоянно при ходьбе по ровной местности, по лестнице. Постоянно подчеркивается важность вдыхания воздуха через нос, а выдыхания – через губы «трубочкой» для усиления и удлинения выдоха. Наряду с упражнениями, которые укрепляют дыхательные мышцы, в комплекс включаются упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки, позвоночника, способствующие улучшению осанки.

У больных хроническим обструктивным бронхитом при умеренных и выраженных нарушениях вентиляции в условиях отделения реабилитации целесообразно также проводить занятия в плавательном бассейне. В занятия ЛФК следует постепенно вводить более сложные гимнастические упражнения, подвижные игры (облегченный волейбол, баскетбол), элементы спортивной тренировки. В последующем больным хроническим бронхитом следует рекомендовать самостоятельные занятия лечебной гимнастикой, подобрав для этого наиболее простые, легко выполнимые и эффективные упражнения.