ОСОБЕННОСТИ ЛФК ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ

Физические упражнения, применяемые при бронхиальной астме у детей, воздействуя через нервную систему, способствуют нормализации деятельности дыхательного аппарата, снимают доминантный кортиковисцеральный рефлекс, оказывают психотерапевтическое действие, повышают нервный тонус больного. Важное значение в регуляции функциональных систем при выполнении физических упражнений имеет гормонально-гуморальный механизм. Во время выполнения физических упражнений происходит естественная стимуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В результате этого увеличивается выброс в кровь глюкокортикоидов, что обеспечивает нормальную деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой систем, водно-электролитного баланса и повышает уровень свободных аминокислот, необходимых для синтеза биоферментов.

Учитывая психотерапевтическое воздействие самой процедуры лечебной гимнастики на больного бронхиальной астмой, при ее проведении обращают особое внимание на повышение положительной эмоциональной окраски, что достигается подбором упражнений с элементами легких спортивных игр.

Комплекс лечебной гимнастики строится по тем же принципам, что и для взрослых, в него входят общеразвивающие и специальные упражнения, которыми являются дыхательные упражнения. Занятия следует начинать с обучения больного правильному дыханию через нос. Для уменьшения спазма гладких мышц бронхов применяют специальные упражнения, расслабляющие мышцы пояса верхних конечностей, рук, туловища, которые следует сочетать с полноценным выдохом, что значительно повышает их эффективность.

В процессе занятий ЛФК желательно проводить частую смену исходных положений для осуществления постурального дренажа и повышения эффективности опорожнения бронхов.

Для профилактики и ликвидации уже имеющегося ателектаза легких вводят специальные дыхательные упражнения с максимальным использованием вспомогательных мышц во время вдоха с целью его углубления. В результате улучшения дыхательной функции легких увеличивается не только просвет бронхов и бронхиол, но и количество раскрывшихся альвеол, что приводит к уменьшению физиологического мертвого пространства легких, создает условия для коллатерального дыхания, снижает гипоксию. Улучшение бронхиальной проходимости, равномерная вентиляция легких, повышение пластических свойств легких, укрепление дыхательных мышц являются профилактикой эмфиземы легких, образования бронхоэктазов, возникновения повторных заболеваний. Повышение крово- и лимфообращения в легочной ткани способствует предупреждению развития пневмосклероза и других дегенеративных изменений в легких и бронхах.

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

1. Дети должны заниматься дома 2 раза в день (утром и вечером) не ранее чем через час после еды и за 1-1,5 часа до сна. Продолжительность занятия 10-15 минут.

2. Комнату перед занятием необходимо проветрить, температура воздуха 10-18°.

3. Одежда не должна стеснять движений ребенка (трусы и майка).

4. Все упражнения выполняются без напряжения, в медленном темпе без

задержки дыхания, добиваться полного удлиненного выдоха.

5. Во время выполнения дыхательных упражнений нельзя допускать

чрезмерно усиленного вдоха и выдоха. Необходимо делать неглубокое, спокойное вдыхание через нос, а выдох через рот. Кроме того, следует регулировать правильную работу диафрагмы, при выдохе втягивать живот.

6. Во время выполнения дыхательной гимнастики с произношением на выдохе гласных и согласных букв надо также следить за правильностью дыхания. Важно добиваться постепенного увеличения продолжительности времени произношения букв до 30-40 секунд. В процессе выполнения указанных упражнений улучшается работа диафрагмы и заметно возрастает жизненная емкость легких.

7. Рекомендуется пребывание на свежем воздухе в любое время года. Про-

гулки проводятся в медленном темпе, с остановками для отдыха и обязательной тренировкой дыхания: 2-3 шага - вдох, 4-5 шагов – выдох и т. д.

8. Кроме лечебной гимнастики необходимы занятия спортивными упражнениями (плавание, лыжи, туризм, коньки, велосипед).

9. Большое значение имеет закаливание: прогулки на свежем воздухе, воздушные ванны. Воздушные ванны начинать с температуры не ниже 20-22° с 10 минут и довести до 1-2 часов. Закаливание водой: систематическое обливание ног перед сном водой (30-28°), с постепенным понижением температуры до 18°, обтирание тела водой (температура 37-35°, с понижением ее до 20-18°).

10. Полезно купание в реке при температуре не ниже 22° с понижением температуры до 18°.

11. От приема солнечных ванн до полного выздоровления следует отказаться.

Дозированная ходьба и прогулки являются важными средствами ЛФК в лечении бронхиальной астмы.

 

Методические указания к применению ЛФК в поликлинике

1. Курс лечения в поликлинике 6-8 месяцев с посещением 3 раза в неделю.

2. Помимо занятий в поликлинике дети должны заниматься дома 2 раза в день по 10-15 минут (утром и вечером) под наблюдением родителей.

3.В межприступный период по разрешению лечащего врача дети могут заниматься спортивными упражнениями (плавание, туризм, лыжи, коньки).

4. Врач должен ознакомить родителей с особенностями режима дня, питания, закаливания.

5. Из зала лечебной физкультуры должны быть удалены все предметы, которые могут быть источниками пыли или запаха (ковры, картины, мебель). Использование зала лечебной физкультуры в других целях запрещается.

6. Необходима влажная уборка зала после каждого занятия. Температура помещения 16-18°С.

7. Комплектуются группы по возрасту 3-6 лет, 7-14 лет до 10 человек в группе.

8. Инструктор следит во время занятий за каждым ребенком.

9. Обязателен врачебный контроль за занятиями (измерение пульса, дыхания, температуры до и после нагрузки).

10. Лечебная физкультура должна сочетаться с другими гигиеническими и лечебными мероприятиями.

В режиме дня большое значение следует придавать прогулкам перед сном, которые благоприятно действуют на ЦНС, улучшают сон.

Весь курс ЛФК при бронхиальной астме условно делят на три периода: вводный, основной (тренировочный) и заключительный. В вводный период происходит мобилизация нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В этот период применяются простейшие упражнения с небольшой нагрузкой, дозированная ходьба. Проводят 8-10 занятий. В основном периоде применяют специальные упражнения, направленные на удлинение выдоха, повышение тонуса дыхательных мышц, улучшение дренажной функции бронхов, укрепление вспомогательных дыхательных мышц. Этот период длится с перерывами 6-7 месяцев (80-100 занятий), рассчитан на тренировку организма с использованием дыхательных, общеукрепляющих упражнений, терренкура.

Больным с легко протекающей бронхиальной астмой в межприступный период занятия можно назначать через день или каждый день по 10-15 упражнений в течение 20-30 минут. При средней тяжести количество упражнений уменьшается до 8-10 на протяжении 15-20 минут. При развитии осложнений (эмфизема легких, легочное сердце, пневмосклероз) количество упражнений снижают до 6-8. При тяжелых формах бронхиальной астмы комплекс упражнений подбирается индивидуально. Эти упражнения направлены на укрепление мышц диафрагмы, межреберных, пояса верхних конечностей. Упражнения выполняются в медленном темпе (4-5 раз в 1 минуту). Заключительный период используют для разучивания физических упражнений, рекомендуемых к последующему их применению в домашних условиях. Он рассчитан на 10-12 заня

тий и длится 20-25 дней.

Важным мероприятием является ходьба. Ее используют в виде прогулок и специальной тренировки. При отсутствии противопоказаний прогулки рекомендуется проводить ежедневно, в утренние и вечерние часы. Место для прогулки должно быть защищено от ветра. Продолжительность, расстояние прогулки, характер местности и общий режим должны устанавливаться врачом в зависимости от стадии заболевания и состояния больного. Больному нужно указать время прогулки, скорость движения, примерное количество остановок для отдыха.

Терренкур является следующим этапом тренировки после прогулки и применяется с целью расширения функционального приспособления организма больного к физической нагрузке (ходьбе). Под терренкуром понимают тренировку, строго дозированную в отношении расстояния и времени, а также строго дозированную ходьбу по пересеченной местности с подъемами. Тренировка в виде ходьбы строится ежедневно (если нет противопоказаний) таким образом, чтобы больной с каждым днем проходил все больше расстояния с последовательным ускорением темпа движения и уменьшением количества остановок по мере адаптации организма больного к движению.

 

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ИМИТАЦИОННЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

1. «Трубач». Сидя на стуле, кисти рук сжаты в трубочку, подняты вверх ко рту. Медленный выдох с громким произношением звука «п-ф-ф-ф». Повторить 4-5 раз.

2. «Каша кипит». Сидя на скамейке, одна рука лежит на животе, другая на груди. Выпячивая живот и набирая воздух в грудь – вдох, опуская грудь (выдыхая воздух) и втягивая живот – выдох. При выдохе громкое произношение звука «ш-ш-ш». Повторить 4-5 раз.

3. «На турнике». Стоя, ноги вместе, гимнастическую палку держать в обеих руках перед собой. Поднять палку вверх, подняться на носки – вдох, палку опустить назад на лопатки – длинный выдох с произношением звука «ф-ф-ф-ф». Повторить 3-4 раза.

4. «Партизаны». Стоя, палка (ружье) в руках. Ходьба: высоко поднимая колени. На 2 шага – вдох; на 6-8 шагов – выдох с произвольным произношением слова «ти-ш-ш-е». Повторять 1,5 мин.

5. «Семафор». Сидя, ноги сдвинуты вместе, поднимание рук в стороны и медленное их опускание вниз с длинным выдохом и произношением звука «с-с-с-с». Повторить 3-4 раза.

6. «Регулировщик». Стоя, ноги расставлены на ширине плеч, одна рука поднята вверх, другая отведена в сторону. Вдох носом, затем поменять положение рук с удлиненным выдохом и произношением звука «р-р-р». Повторить 4-5 раз.

7. «Летят мячи». Стоя, руки с мячом подняты вверх. Бросить мяч от груди вперед, произнести при выдохе длинное «у-х-х-х». Повторить 5-6 раз.

8. «Лыжник». Имитация ходьбы на лыжах. Выдох через нос с произношением звука «м-м-м-м». Повторять 1,5-2 мин.

9. «Маятник». Стоя, ноги расставлены на ширине плеч, палку держать за спиной на уровне нижних углов лопаток. Наклонять туловище в стороны, вправо и влево. При наклоне в стороны – выдох с произношением звука «т-у-у-х-х-х». Повторить 3-4 наклона в каждую сторону.

10. «Гуси летят». Медленная ходьба по залу. На вдох – руки поднимать в стороны, на выдох – опускать вниз с произношением длительного звука «г-у-у-у». Повторять 1-2 мин.

Большим успехом у детей дошкольного возраста пользуются так называемые двигательные рассказы: «иду на охоту», «шаловливый зайка», «паровозики».

Примером эмоциональной игры, способствующей постановке правильного дыхания, удлиненного выдоха, может служить игра с перышками (дуть снизу, поддерживая все время в воздухе), с выдуванием воздуха через стеклянные трубочки в сосуд с водой и надувание мыльных пузырей и др.

ЙОГА

 

Наибольшую ценность в системе гимнастики йогов имеет хатха-йога, в которую включены: физические упражнения - различные статические положения тела - асаны (позы), по-видимому, по механизму моторно-висцеральных рефлексов, благоприятно влияющие на органы и системы организма, и специальные дыхательные упражнения - пранайама, избирательно воздействующие на фазы дыхательного цикла и способствующие повышению толерантности организма к гипоксемии. Функционально оправданы и выгодны определенные сочетания асан и пранайамы.

Эти упражнения с общеоздоровительной целью могут выполнять люди от 6 до 65 лет. Но желательно начинать занятия в детском возрасте, когда эластичность связочного аппарата и гибкость суставов оптимальные.

Упражнения надо делать в хорошо проветриваемом помещении, на голодный желудок. Общая продолжительность занятий (от 15 до 45 минут) должна возрастать постепенно. Все упражнения нужно выполнять при замедленном ритмичном (полном) дыхании с активным вдохом и выдохом; дышать жела

тельно через нос. Каждое упражнение необходимо повторять от 3 до 5 раз. В период обострения болезни показаны лишь дыхательные упражнения. Для выполнения пранайамы наилучшие позы «лотоса», «полулотоса» или «портного».

ПРАНАЙАМА. В йоге различают 4 главные разновидности дыхания: верхнее (верхнегрудное), среднее (нижнегрудное), нижнее (диафрагмальное) и полное. Оптимальным считается полное дыхание. Полное дыхание (сидя в позе лотоса или портного), голова слегка опущена, глаза закрыты. После выдоха, медленно вдыхая через нос, совершать волнообразные движения живота и грудной клетки: живот выпячивается, нижние отделы грудной клетки расширяются в стороны, верхние отделы поднимаются вверх и вперед. Выдох выполняется в обратной последовательности. Выдох в 1,5-2 раза длиннее вдоха. Все движения совершаются непрерывно и плавно. Дышать следует через нос. Повторить не менее 3-х раз.

 

Дополнительные дыхательные упражнения:

Дыхание через правую ноздрю. И.п. - сидя в позе лотоса. Прижать левую ноздрю правым мизинцем и сделать подряд 4 полных дыхания. Повторить 4 раза.

Дыхание через левую ноздрю. Выполняется как предыдущее (прижать правую ноздрю правым большим пальцем).

Ритмичное дыхание на ходу. После полного выдоха сделать полный вдох в такт шагам на счет (в уме) 1,2,3,4. Выдох должен быть в 1,5-2 раза дольше. Упражнение выполняется без напряжения, вначале в течение 2-3 минут, постепенно время выполнения удлиняется до 15-30 минут. Вдох постепенно растягивается на 6-8 шагов, выдох - 12-16 шагов.

 

ПРИМЕРЫ УПРАЖНЕНИЙ

Вводное - «качалка». И.п. - сесть на подстилку, поджать ноги к груди, не отрывая ступней от пола. Обхватить ноги руками ниже колен, согнуть шею, прижать подбородок к груди, качнуться вперед и назад на позвоночнике. Вернуться в и.п., подражая движениям кресло-качалки. Дыхание произвольное.

«Кобра». И.п. - лечь на живот, положить ладони по обе стороны груди, поджать локти. Ноги выпрямлены, сведены вместе, носки вытянуты. Сделать вдох, упереться на ладони и прогнуться в пояснице, приподнимая верхнюю часть туловища. Нижняя часть тела и таз остаются прижатыми к полу. Голову откинуть назад, смотреть вверх. Задержать максимально долго дыхание, медленно выдохнуть. Вернуться в и.п.

«Лук». И.п. - лечь на живот, поднять согнутые в коленях ноги, взяться руками за лодыжки. Сделать глубокий вдох и потянуть обе ноги вверх, выгибая спину. Оставаясь в таком положении, задержать дыхание, на выдохе медленно опустить ноги.

«Складной нож». И.п. - на спине, ноги вытянуты. Глубоко вдохнуть и поднять правую ногу. Обеими руками прижать колено к животу, задержав дыхание. Положить руки по сторонам туловища. Вытянуть ногу и на выдохе опустить ее. Сделать такое же движение другой ногой, затем обеими ногами вместе.

 

 

ЦИГУН

 

В Китае широко практикуется цигун-терапия - система укрепления здоровья и лечения заболеваний. «Ци» в переводе означает «воздух», традиционная китайская медицина полагает, что «истинная ци» в человеческом теле является побудительной силой его жизнедеятельности. «Гун» - это метод укрепления «ци».

Выделяют 3 вида Цигуна: неподвижный, подвижный, подвижно-неподвижный. Они включают в себя тренировку ума, дыхания и положения. Тренировка ума требует концентрации мысли на одном объекте, приводя кору головного мозга в особое заторможенное состояние. Дыхательные упражнения включают в себя выдох, вдох, глубокий выдох, быстрое короткое дыхание, придыхание со звуком, задержку дыхания. Тренировка поз включает принятие телом различных положений, которые грубо делятся на 6 видов: ходьба, стояние, сидение, лежание, стояние на коленях, массирование. Упражнения проводятся согласно движению энергии по 12 меридианам (специальная система, которая соединяет поверхность тела с внутренними органами и верхнюю часть тела с нижней, и связывает все твердые и полые органы).

Релаксационные и неподвижные упражнения (позы) обусловливают действие коры головного мозга по регулированию и восстановлению функций внутренних органов. После упражнений увеличивается содержание пролактина, т.е. активность дофамина как центрального медиатора снижается (возникает ощущение расслабления и покоя). Дыхательные упражнения регулируют функцию вегетативной нервной системы. При занятиях исчезают патологические очаги возбуждения в коре.

Начальные виды цигун-терапии разделяют на три: расслабление и успокоение в положении стоя, медленное выдыхание и вдыхание, три открытия и закрытия. Заключительные виды те же самые, но последовательность обратная.

Примеры: Расслабленный и неподвижный вид стоя включает в себя 18 стадий: стояние на плоских ступнях, сгибание коленей, расслабление бедер, округление промежности, подтягивание ануса, втягивание живота, опускание локтей поддержание подмышек пустыми, подбирание груди, вытягивание спины, опускание плеч, расслабление кистей, расслабление талии, подвешивание головы, сцепление щек, закрывание глаз, смыкание губ и прикосновение языка к верхнему небу.

Три глубоких выдоха и вдоха регулируют торможение и возбуждение вегетативных центров. Три открытия и закрытия «Ци»: открытие означает выдох, при котором брюшная полость расширяется; закрытие означает вдох (брюшная полость сжимается). При этом необходимо умственное сосредоточение на животе.

В системе Цигун имеется 6 видов дыхательных упражнений: выдох, вдох, глубокий выдох, задержка дыхания, короткое быстрое дыхание и придыхание (со звуком).

Выдох и вдох относятся к «нормальному дыханию» при условии успокоения. Глубокое дыхание - глубокий выдох через рот, который следует за соответствующим или менее глубоким вдохом. «Задержка дыхания» выбирается как метод дальнейшего углубления дыхания. «Короткое быстрое дыхание» - вдохи и выдохи через нос, это «дыхание ветра». К способам регулирования дыхания относится брюшное дыхание, ритмическое дыхание.

Методы дыхательной гимнастики, используемые в цигун-терапии нашли широкое применение в лечебной физкультуре, имеют обоснование с биологической, медицинской точки зрения. Положительной стороной является возможность использования у лиц различного возраста, с различной степенью подготовленности, с хроническими заболеваниями.

 

 

ПАРАДОКСАЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА А.Н.СТРЕЛЬНИКОВОЙ (1974)

«Гимнастика вдоха» была предложена автором для лечения болезней, связанных с потерей голоса. Позднее этот метод она стала использовать для лечения и профилактики многих заболеваний. («У нашей гимнастики нет противопоказаний. Наоборот, чем хуже ваше самочувствие, тем нужнее вам тренировка вдоха»). Для тренировки дыхательной мускулатуры предлагается создавать определенное сопротивление движениями, сжимающими грудную клетку.

При выполнении упражнений рекомендуется:

n сосредоточить все внимание только на вдохе;

n вдох обязательно должен быть шумным, коротким, активным;

n вдох должен быть небольшим по объему;

n внимание на выдохе не фиксируется, губы трубочкой не сжимаются.

Во время выполнения упражнений необходимо думать только о вдохе и следить за синхронностью вдоха и движения, за ритмом (вдох каждую секунду, вдыхать надо столько воздуха, сколько вдыхается само собой). Начинать надо данную гимнастику с 8 вдохов подряд, затем пауза. Нагрузка при этом увеличивается. Основная единица - 32 вдоха за 28-30 секунд. Пауза между вдохами от 1 до 5 секунд.

При выполнении упражнений не следует брать слишком быстрый темп. Движения подряд по 16, 332, 64 вдоха не следует делать ранее 8, 10 или 12 занятия. Начинать можно из исходного положения лежа, сидя, затем переходить в положение стоя, в ходьбе. Лицам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы рекомендуется начать с 600 вдохов за урок, затем увеличить до 800, 1000, 1200. После 4-5 уроков рекомендуется делать 2000 вдохов. Певцам, актерам, педагогам полезно тренировать вдох не только носом, но и ртом. Детям рекомендуется урок превратить в игру, добавить музыкальное сопровождение.

 

ПРИМЕРЫ УПРАЖНЕНИЙ

	И.п. стоя. ноги слегка расширены, туловище выпрямлено, руки горизонтально –согнуты в локтях, пальцы сжаты в кулаки	правая кисть касается левого плеча (активный шумный вдох, воздуха захватить немного), левая кисть касается правого плеча (вдох)	8 раз подряд. повторить 24 раза в первый день. О выдохе не думать
	И. п. стоя, руки скрестить на груди	Приседание (короткий шумный вдох)	8 раз подряд, повторить 24 раза
	И. п. стоя, руки на уровне плеч и разведены в стороны	Приседание со скрещиванием рук на груди (вдох)	8 раз подряд, пауза – 1-5 секунд.. Повторить 24 раза
	И.п. стоя, одна нога впереди другой.	Перенос тела с одной ноги на другую с охватыванием грудной клетки руками (вдох)	8 раз подряд, пауза 1-5 секунд. Повторить 24 раза.
	И.п. стоя, ноги на ширине плеч, руки подняты и согнуты в локтях.	Наклон туловища вперед, руки соединить (вдох), разогнуться, (выдох)	8 раз. «беру дыхание в спину» Повторить 24 раза.
	И.п. стоя, ноги на ширине плеч.	Наклон туловища вперед, руки резко скрестить (вдох), наклон назад, руки резко скрестить (вдох)	8 раз, вводится не ранее 12-16 занятия.

 

Данная методика направлена на тренировку прежде всего дыхательных мышц, грудной клетки. При этом происходит воздействие и на весь организм: стимуляция ЦНС и всего организма, тренировка сердечно-сосудистой системы. К сожалению, в настоящее время не разработаны подходы к занятиям данной гимнастикой при различных заболеваниях. Проведение процедуры вызывает быстрое утомление. При обструктивных изменениях легочной ткани могут возникать осложнения в виде легочных кровотечений.