Клиническая картина вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации.

 

Клиническая картина заболевания в основном складывается из периферических нейрососудистых и трофических нарушений в мышцах плечевого пояса.

Основными жалобами пациентов являются ноющие и ломящие боли в руках, усиливающиеся в покое, в ночное время. Больных беспокоят парестезии в виде онемения и ощущения «ползания мурашек», зябкость и потливость кистей. У лиц, контактирующих с высоко- и среднечастотной вибрацией, могут возникать приступы побеления пальцев при местном или общем охлаждении.

Характерно меняется цвет кожных покровов кистей. Он могут быть от умеренноцианотичных до багровоцианотичных с аспидносерым оттенком. Кисти пастозны. Нередко отмечается напряжённость и бледность кончиков пальцев.

Секреторные нарушения проявляются в виде гипергидроза кистей, который может быть выражен значительно.

Наблюдается снижение вибрационной, болевой и температурной чувствительности по полиневритическому типу.

Изменения опорно-двигательного аппарата встречаются чаще тогда, когда воздействие вибрации сочетается со значительными физическими нагрузками.

Вибрационная болезнь, как правило протекает на фоне неврастенических состояний (функциональных нарушений нервной системы). Эти нарушения обусловлены комбинированным действием вибрации и шума.

I степень вибрационной болезни (начальные проявления) протекает в виде периферического ангиодистонического синдрома (без приступов ангиоспазма или с редкими ангиоспазмами пальцев рук) или синдрома сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии верхних конечностей.

На начальных этапах заболевания периферический ангиодистонический синдром характеризуется приступами онемения, парестезиями и зябкостью (повышенной чувствительностью к холоду) кистей. При осмотре наблюдается нерезкая мраморность кожных покровов кистей, реже гипотермия и гипергидроз кистей. Периферический ангиодистонический синдром может проявляться в виде синдрома «белых пальцев» (синдром Рейно). Для него характерно приступообразное побеление кожи пальцев рук при местном или общем охлаждении. На начальном этапе развития патологии побеление длится несколько минут, захватывая только концевые фаланги отдельных пальцев. Побеление имеет чёткую границу. Акроспазм заканчивается спонтанным восстановлением окраски кожных покровов. Болевых ощущений при этом нет. Вне приступа акроспазма клиническая картина проявляется ангиодистоническим синдромом без акроспазмов.

Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии рук при I степени болезни характеризуется ноющими болями в кистях и предплечьях, парестезии в виде онемения, покалывания, «ползания мурашек» в состоянии покоя. При воздействии вибрации низких частот преобладают нарушения поверхностной (болевой) чувствительности. Вибрационная, тактильная, температурная чувствительность снижется менее значительно.

При воздействии высоко- и среднечастотной вибрации наблюдается сочетание чувствительных нарушений с вегетососудистыми нарушениями (гипергидроз, цианоз и гипотермия кистей). Болевая чувствительность нарушается по полиневритическому типу с уровня нижней трети предплечий или лучезапястных суставов.

II степень вибрационной болезни (умеренно выраженныепроявления) характеризуется большей выраженностью ангиодистонических явлений. Приступы акроспазма (синдром «белых пальцев») становятся более частыми (ежедневно, по несколько раз в день). Частота этого синдрома достигает 70%. Нарастает его выраженность: побеление часто возникает спонтанно, при выполнении рабочих операций, захватывает основные фаланги пальцев рук, длится до 30 минут и более. Заканчивается акроспазм ощущением покалывания и жжения.

В случае развития выраженной гипотонии сосудов вместо побеления развивается резкий цианоз пальцев (синдром «синих пальцев»). Этот вариант является более неблагоприятным в течении вибрационной болезни.

Более интенсивными становятся зябкость и онемения кистей, появляется пастозность пальцев рук.

Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии рук приобретает более выраженный и диффузный характер и, как правило, сочетается с другими синдромами, из которых чаще наблюдаются дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса.

Боли и парестезии принимают почти постоянный характер. Болевая чувствительность нарушается с уровня локтевых или плечевых суставов с акцентом кисти и нижнюю треть предплечий. Значительно повышаются пороги вибрационной и других видов чувствительности, кисти приобретают ярко-цианотичную окраску, становятся холодными, ладони мокрыми.

В случае сочетания вибрации со статико-динамической нагрузкой на руки и плечевой пояс часто развивается миофибродистрофический синдром. В мышцах предплечий, надлопаточной области беспокоят дёргающие боли, болезненные тонические судороги в мышцах кистей, что вынуждает работника прекращать работу. При пальпации определяются болезненные тяжи, округлой формы мышечные валики в мышцах предплечий и надлопаточной области. Могут обнаруживаться болезненные крепитирующие мышечные уплотнения – миогелозы. Отдельные мышцы становятся дряблыми, гипотрофичными.

Возможно развитие дистрофических нарушений опорно-двигательного аппарата рук в виде артрозов, периартрозов локтевых, лучезапястных, плечевых и межфаланговых суставов. При этом значительных нарушений функции суставов и явлений синовита не отмечается. Клинически процесс обычно односторонний.

При фиксации виброинструмента на плече вследствие прямого травмирующего действия может развиться шейно-плечевая плексопатия. Она развивается постепенно, носит односторонний характер (в зависимости от места фиксации инструмента). Беспокоят боли в плече, надлопаточной области, иррадиирующие по всей руке. При пальпации определяется болезненность в точках Эрба, надключичной и надлопаточной областях. Сухожильные рефлексы на стороне поражения снижаются, а расстройство чувствительности наблюдается в виде «высокой полукуртки».

Если на работника в течение длительного времени воздействует локальная высокочастотная вибрация, значительно превышающая предельно допустимые уровни, то возможно развитие церебрального ангиодистонического синдрома. Больные жалуются на диффузные, давящие головные боли во второй половине рабочего дня. Беспокоят нечёткое видение предметов, повышенная утомляемость, мелькание мушек перед глазами (несистемное головокружение). На глазном дне явления ангиодистонии.

Вибрационная болезнь III степени (выраженныепроявления) в течение последних 30 лет в России встречается крайне редко. Она может проявляться в виде синдрома сенсомоторной полиневропатии, сочетающейся с любым из синдромов, характерных для вибрационной болезни II степени. Для синдрома сенсомоторной полиневропатии характерны боли, онемение и слабость в руках, гипотрофия мышц кистей и предплечий, болезненность по ходу нервных стволов, понижение или выпадение сухожильных и периостальных рефлексов на руках. Отмечаются также нарушения чувствительности по полиневритическому типу (реже сегментарному) типу, выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами на конечностях. Наблюдается генерализация патологического процесса, заключающаяся в развитии сенсорных (реже сенсомоторных) изменений на ногах.

В ряде случаев генерализованная форма сенсомоторной полиневропатии осложняется распространёнными проявлениями ангиоспазма. При этом в процесс вовлекаются церебральные сосуды и сосуды нижних конечностей. Приступы акроспазма наблюдаются не только на руках, но и на ногах.

На фоне полиневропатии могут выявляться микроорганические церебральные симптомы, возникать признаки вертебробазилярной недостаточности, вегетативно-вестибулярные кризы, что свидетельствует о формировании дисциркуляторной энцефалопатии (синдром энцефалополинев –

ропатии).