Дифференциальная диагностика вибрационной болезни

В процессе диагностики вибрационную болезнь необходимо дифференцировать с такими болезнями непрофессиональной этиологии, как болезнь Рейно, синдром Рейно при диффузных заболеваниях соединительной ткани (коллагенозах), сирингомиелия, полиневропатиями различной этиологии, периферические вазопатии, неврологические осложнения остеохондроза и др.

Дифференциальная диагностика вибрационной болезни, болезни Рейно и синдрома Рейно при диффузных заболеваниях соединительной ткани изложена в таблице 2.

При проведении дифференциального диагноза между сирингомиелией и вибрационной болезнью необходимо тщательно исследовать нарушения чувствительности. Сирингомиелия развивается исподволь, медленно прогрессирует. Она характеризуется сегментарными и диссоциированными расстройствами чувствительности. Это проявляется выпадением болевой и температурной чувствительности по сегментарному типу. Редко изменяется вибрационная чувствительность. Тактильное чувство не страдает. Имеют место грубые нарушения двигательной сферы, раннее выпадение сухожильных рефлексов, пирамидная и бульбарная симптоматика. При сирингомиелии нет зависимости от профессии и пола, отсутствуют приступы ангиоспазма периферических сосудов, выраженность трофических изменений (артропатии, атрофии мышц) зависит от стадии патологического процесса. Изменения внутренних органов отсутствуют.

Дифференциальная диагностика между вибрационной болезнью и заболеваниями периферических сосудов (облитерирующим тромбоангиитом, атеросклеротическим поражением сосудов) представлена в таблице №3.

Таблица 3.

Дифференциальный диагноз вибрационной болезни,

атеросклеротического поражения сосудов и

облитерирующего тромбоангиита

 

Признак	Вибрационная болезнь	Атеросклероз	Тромбангиит
Провоцирующие моменты     Возраст   Клиническое течение   Локализация и симметричность поражения   Сопутствующие Заболеваеия   Аллергологичес- кий анамнез   Отсутствие пульса на подколенной артерии   То же + гангрена   Отсутствие пульса на бед – ренной артерии   То же + гангрена   Систолический шум над бедрен- ными артериями   Перемежающая хромота   Боли в покое, ночные боли   Изменение мышц, перифе – рических нервов и костей	Воздействие вибрации     В любом возрасте   Доброкачествен – ное, с тенденцией к улучшению пос- ле прекращения контакта с вибра – цией. Нет сезон – ности.   Верхние и нижние конечности, сим – метрично.   Тугоухость, сили – коз, пылевой брон- хит, остеохондроз.     Отсутствует   Нет   Нет   Нет     Нет   Нет     Нет     Характерны     Характерны	Малоподвижный образ жизни, курение, ожирение   Старше 50 лет   Доброкачественное, постепенное, без существенных обост – рений и ремиссий. Нет сезонности.   Нижние конечности, м.б. несимметрично.     Ожирение, артериаль- ная гипертония, диа – бет, ишемическая болезнь сердца.   Отсутствует   80%   Возможно   30%     Возможно   Часто     Да     Лишь при ишемии III-IV степени   Редко, лишь в поздних стадиях	Переохлаждение, инфекции, травмы конечностей и головы, психическая травма Моложе 30 лет   Периоды обостре- ний и ремиссий связанные с вре – менами года.     Нижние конеч – ности, часто сим – метрично.   Язвенная болезнь, Неврастения.   Часто   60%   Часто   5%     Как правило   Нет     Да     Часто     Часто на ранних стадиях

 

 

Достаточно трудной бывает дифференциальная диагностика между вибрационной болезнью и часто встречающимися полиневропатиями различного генеза (холодового, диабетического, алкогольного и др.). Правильной постановке диагноза в подобных случаях помогают подробный анамнез, исключение признаков вибрационной патологии, выявление специфических симптомов другой зтиологии.

Фуникулярный миелоз возникает при злокачественной пернициозной анемии Аддисона-Бирмера, возникающей при эндогенном В₁₂ – авитаминозе. Клинические проявления фуникулярного миелоза возможны и при ряде других заболеваний – лейкемии, гемолитической желтухе, пеллагре, цинге, новообразованиях, гельминтозах, отравлениях алкоголем. Встречаются и наследственные случаи этой патологии.

Больные жалуются на парестезии в руках и ногах, слабость в них, неустойчивую походку. При объективном неврологическом исследовании в одних случаях отмечается спастико-паретическая походка с элементами покачивания, повышение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов. В других случаях преобладает атаксия, снижение мышечного тонуса, угасание коленных и ахилловых рефлексов, расстройство мышечно-суставной, вибрационной и тактильной чувствительности на ногах (поражение задних столбов спинного мозга). Наличие у больного мегалобластного типа кроветворения, гиперхромной анемии и ахилии, бледность кожи и слизистых оболочек, малиновый язык со сглаженными сосочками, диспепсические явления исключает профессиональный характер поражения нервной системы.

При гипотиреозе (микседема) наблюдаются расстройства чувствительности, реже – парезы. Сухожильные рефлексы снижены. Все эти симптомы являются результатом сдавления нервных стволов развивающимся отёком. Физическая и умственная утомляемость, сонливость, снижение основного обмена, снижение гормонов щитовидной железы, одутловатость лица, сухость кожи, выпадение волос говорит в пользу эндокринной патологии.

Сахарный диабет в 50% случаев протекает с развитием «диабетической полинейропатии». Она не связана с тяжестью основного заболевания и может появляться в самом его начале, а иногда предшествовать другим проявлениям.

Первым симптомом поражения нервных стволов является возникновение болей в ногах различной интенсивности, парестезий, чувства онемения, жжения и похолодания в стопах. Возможно возникновение судорог икроножных мышц. Снижается вибрационная чувствительность, исчезают коленные и ахилловы рефлексы. Грубые двигательные расстройства при диабетической полиневропатии встречаются редко. Для проведения дифференциальной диагнгостики важен диабетический анамнез и исследования крови на содержание глюкозы (в том числе и её суточные колебания), мочи на сахар и ацетон.

Рак лёгких может сопровождаться поражением периферических нервов, так называемой раковой полинейропатией. Заболевание проявляется болями и парестезиями в конечностях, снижением мышечного тонуса, гипорефлексией. Возможно развитие мышечной атрофии в дистальных отделах рук и ног, нарастающей слабости, вплоть до параличей. В установлении правильного диагноза помогают рентгеновские методы обследования органов дыхания, фибробронхоскопия с проведением биопсии, цитологических и микроскопических исследований.