КЛАССИФИКАЦИЯ. В большинстве случаев, ЛГ обнаруживается во время оценки симптомов (одышка, усталость, боль в груди

В большинстве случаев, ЛГ обнаруживается во время оценки симптомов (одышка, усталость, боль в груди, обморок или отёк). После предположения, основанного на эхокардиографических критериях, должен быть предпринят поиск возможной основной связи или причина, чтобы соответственно лечить ЛГ, определить прогноз и сопутствующую терапию. Вначале нужно для ЛГ рассмотреть все причины ЛАГ (Группа 1) и не-ЛАГ (Группы 2 - 5). Алгоритм на рисунке 3 отражает тот факт, что требуется как соответствующая оценка основной причины (Таблица 1), так и оценка гемодинамики (см. следующий текст).

Во время диагностической оценки важно исключить все причины ЛГ, поскольку этиология ЛГ диктует

лечение. В то время как большая часть оценки очевидна на Рисунке 3, специальный акцент на исключении CTEPH является обязательным. Приблизительно 3% - 4% из тех, кто переносит острую легочную эмболию (ЛЭ) полностью не освобождаются от тромбоза, несмотря на антикоагуляцию, и у них развивается CTEPH (103). С другой стороны, половина пациентов, у которых, в конечном счете, диагностирована CTEPH, не имеет анамнеза острой ЛЭ. CTEPH недавно была рассмотрена (104). Скрининговым тестом выбора для исключения CTEPH у пациента с необъясненной одышкой и ЛГ является радионуклидное перфузионное сканирование. Нормальная или очень низкая вероятность, по существу, исключает CTEPH, а высокая вероятность сканирования требует дальнейшей оценки посредством пульмоангиографии. Клиническое обсуждение требуется при недиагностическом сканировании, и основано на клиническом подозрении основного паренхиматозного заболевания легких, что требует дальнейшей оценки. В настоящее время спиральный или ЛЭ протокол КТ превосходно подходит для исключения острой ЛЭ в соответствующем клиническом окружении и менее чувствителен, чем перфузионное сканирование, для исключения CTEPH. Важно исключить CTEPH даже у

пациентов с основными факторами риска ЛАГ, такими как склеродермический спектр болезней, так как

терапевтическое соучастие диагнозов является существенным. У некоторых пациентов, таких как пациенты с паренхиматозной болезнью легких и низкой вероятностью CTEPH, перфузионное сканирование может быть трудным для интерпретации, и протокол ЛЭ КТ может быть полезным. КТ также полезна для определения степени паренхиматозной болезни легких. С развитием технологии протокол ЛЭ КТ может заменить перфузионное сканирование для CTEPH в будущем.