Хотя допплерэхокардиографические и подобные результаты могут предположить присутствие ЛГ, ПСК
(с точной оценкой PVR) должна подтвердить диагноз и определить гемодинамический профиль наиболее детально и точно.
Таблица 4. Особенности осмотра для оценки ЛГ
| Признаки
| Значение
|
| Признаки осмотра, которые отражают тяжесть ЛГ
|
| Акцентированный легочный компонент S2 (слышимый на верхушке в более чем 90%)
| Высокое легочное давление увеличивает силу закрытия легочного клапана
|
| Ранний систолический щелчок
| Внезапное прерывание открытия легочного клапана в артерию с высоким давлением
|
| Среднесистолический шум изгнания
| Турбулентный трансклапанный легочный отток
|
| Левый парастернальный сердечный толчок
| Высокое правожелудочковое давление и гипертрофия
|
| Правожелудочковый S4 (в 38%)
| Высокое правожелудочковое давление и гипертрофия
|
| Увеличенная югулярная волна «а»
| Плохая податливость правого желудочка
|
| Признаки осмотра, которые сопровождают умеренную и тяжелую ЛГ
|
| Умеренная и тяжелая ЛГ
|
| Голосистолический шум, усиливающийся при вдохе
| Трикуспидальная регургитация
|
| Увеличенная югулярная “v” волна
|
|
| Пульсация печени
|
|
| Диастолический шум
| Регургитация на легочном клапане
|
| Гепатоюгулярный рефлюкс
| Высокое центральное венозное давление
|
| Продвинутая ЛГ с правожелудочковой недостаточностью
|
| Правожелудочковый S3 (в 23%)
| Правожелудочковая дисфункция
|
| Набухание яремных вен
| Правожелудочковая дисфункция или трикуспидальная регургитация или обе
|
| Гепатомегалия
| Правожелудочковая дисфункция или трикуспидальная регургитация или обе
|
| Периферические отеки (в 32%)
|
|
| Асцит
|
|
| Пониженное давление, уменьшенное пульсовое давление, холодные конечности
| Сниженный сердечный выброс, периферическая вазоконстрикция
|
| Признаки осмотра, которые поддерживают возможную основную причину или связаны с ЛГ
|
| Центральный цианоз
| Ненормальный V/Q, интра-пульмональный шум, гипоксемия, пулмонарно-системный шунт
|
| барабанные палочки; утолщение концевых фаланг пальцев
| Врожденный порок сердца, легочная венопатия
|
| Сердечные аускультативные признаки, включая систолические шумы, диастолические шумы, щелчок открытия, ритм галлопа
| Врожденная или приобретенная сердечная или клапанная болезнь
|
| Хрипы, тупость или ослабленное дыхание
| Легочный застой или выпот или оба
|
| Звучные хрипы, дополнительная дыхательная мускулатура, хрипение, затруднение выдоха, продуктивный кашель
| Легочная паренхиматозная болезнь
|
| Тучность, кифосколиоз, увеличенные миндалины
| Возможный субстрат для нарушенной вентиляции
|
| Склеродактилия, артрит, телеангиэктазия, синдром Рейно, сыпь
| Нарушения соединительной ткани
|
| Периферическая венозная неостаточность или обструкция
| Возможный венозный тромбоз
|
| Венозные застойные язвы
| Возможная серповидноклеточная болезнь
|
| Легочные сосудистые шумы
| Хроническая тромбоэмболическая болезнь
|
| Спленомегалия, паукообразная гемангиома, ладонная эритема, желтуха, гова медузы, асцит
| Портальная гипертензия
|
| | | |
ЛГ обозначаеть легочную гипертонию.
