Компоненты оптимальной инвазивной оценки
Строгий диагноз ЛАГ в катетеризационной лаборатории должен включать введение баллонного плавающего катетера в несколько сегментов легочных сосудов. Измерение заклинивающего давления, заменителя для лево- предсердного давления в отсутствии обструкции легочной вены, полезно для исключения ЛГ из-за левосердечных болезней; заклинивающее давление может быть нормальным в некоторых сегментах при легочной венооклюзивной болезни. Заклинивающее давление должно быть измерено в конце выдоха спонтанного дыхательного цикла. Если оптимальный график заклинивающего давления не может быть получен, или если есть сомнения в точности графика заклинивающего давления, должно быть измерено конечно-диастолическое давление ЛЖ. Поскольку измерения PCWP иногда неточные, прямое измерение LVEDP рекомендуется у пациентов, у которых левосердечная болезнь является вероятной этиологией, так же как с признаками ортопноэ или ассоциированными факторами риска. Сердечный выброс, измеренный посредством термодилюции, если результаты последовательно измерены в трех экземплярах, может быть адекватным у пациентов с ЛАГ, если нет тяжелой трикуспидальной регургитации или внутрисердечного шунта. Действительно, есть данные, показывающие, что даже в присутствии низкого сердечного выброса и существенной трикуспидальной недостаточности методика термодилюции коррелирует хорошо с методикой Fick у пациентов с ЛГ (107). Однако, потому что тяжелая трикуспидальная регургитация весьма нередка при ЛАГ, может потребоваться определение сердечного выброса методом Fick. Возможные ошибки, связанные с измерением Fick, включают неточные измерения кислородного потребления. Без надежного измерения сердечного выброса способность вычисления PVR и интерпретация острого вазодилятаторног теста поставлены под угрозу.
Таблица 5. Причины для ЛГ, идентифицированные эхокардиографией Условия, которые предрасполагают к легочной гипертензии ● Врожденный или приобретенный клапанный порок (МР, МС, АС, дисфункция протеза клапана) ● Левожелудочковая систолическая дисфункция ● Нарушенная левожелудочковая диастолическая функция (гипертензивная сердечная болезнь, ГКМ, болезнь Fabry’s, воспалительная кардиомиопатии) ● Другие обструктивные повреждения (коарктация, надклапанный АС, субаортальная мембрана, трехпредсердное сердце) ● Врожденный порок с шунтом (ДМПП, ДМЖП, коронарная фистула, ОАП, аномальное впадение лёгочных вен) ● Легочная эмболия (тромбоз в НПВ, правосторонней сердечной камере, или ЛА; вегетации трикуспидального или легочного клапана) ● Тромбоз/стеноз легочной вены
Результаты, которые указывают на определенную болезнь ● лево-стронние клапанные изменения (СКВ, использование анорексигенов) ● Внутрилегочные шунты (наследственная геморрагическая телангиэктазия) ● Перикардиальный выпот (ИЛАГ, СКВ, системный склероз)
АС обозначает аортальный стеноз; ДМПП, дефект межпредсердной перегородки; ГКМ, гипертрофическая кардиомиопатия; ИЛАГ, идиопатическая легочная артериальная гипертензия; НПВ, нижняя полая вена; МР, митральная регургитация; MС, митральный стеноз; ЛА, легочная артерия; СКВ, системная красная волчанка; и ДМЖП, дефект межжелудочковой перегородки.
Таблица 6. Существенные компоненты инвазивной гемодинамической оценки
Кислородная насыщенность (SVC, IVC, RV, РА, SA) Давление в правом предсердии Давление в правом желудочке Давление в легочной артерии, систолическое, диастолическое, среднее Заклинивающее давление в легочной артерии, давление в левом предсердии, или конечно-диастолическое левожелудочковое давление Сердечный выброс/индекс Легочное сосудистое сопротивление Системное артериальное давление Частота сердечных сокращений Ответ на острый вазодилятатор
IVC обозначает нижнюю полую вену; РА, легочная артерия; RА, правое предсердие; RV, правый желудочек; SA, системная артерия; и SVC, верхняя полая вена.
Таблица 7. Преараты для острого вазодилятаторного теста
AV обозначает атриовентрикулярный.
|
