Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Компоненты оптимальной инвазивной оценки





 

Строгий диагноз ЛАГ в катетеризационной лаборатории должен включать введение баллонного плавающего катетера в несколько сегментов легочных сосудов. Измерение заклинивающего давления, заменителя для лево- предсердного давления в отсутствии обструкции легочной вены, полезно для исключения ЛГ из-за левосердечных болезней; заклинивающее давление может быть нормальным в некоторых сегментах при легочной венооклюзивной болезни. Заклинивающее давление должно быть измерено в конце выдоха спонтанного дыхательного цикла. Если оптимальный график заклинивающего давления не может быть получен, или если есть сомнения в точности графика заклинивающего давления, должно быть измерено конечно-диастолическое давление ЛЖ. Поскольку измерения PCWP иногда неточные, прямое измерение LVEDP

рекомендуется у пациентов, у которых левосердечная болезнь является вероятной этиологией, так же как с признаками ортопноэ или ассоциированными факторами риска. Сердечный выброс, измеренный посредством термодилюции, если результаты последовательно измерены в трех экземплярах, может быть адекватным у пациентов с ЛАГ, если нет тяжелой трикуспидальной регургитации или внутрисердечного шунта. Действительно, есть данные, показывающие, что даже в присутствии низкого сердечного выброса и существенной трикуспидальной недостаточности методика термодилюции коррелирует хорошо с методикой Fick у пациентов с ЛГ (107). Однако, потому что тяжелая трикуспидальная регургитация весьма нередка при ЛАГ, может потребоваться определение сердечного выброса методом Fick. Возможные ошибки, связанные с измерением Fick, включают неточные измерения кислородного потребления. Без надежного измерения сердечного выброса способность вычисления PVR и интерпретация острого вазодилятаторног теста поставлены под угрозу.

 

Таблица 5. Причины для ЛГ, идентифицированные эхокардиографией

Условия, которые предрасполагают к легочной гипертензии

● Врожденный или приобретенный клапанный порок (МР, МС, АС, дисфункция протеза клапана)

● Левожелудочковая систолическая дисфункция

● Нарушенная левожелудочковая диастолическая функция (гипертензивная сердечная болезнь, ГКМ, болезнь Fabry’s, воспалительная кардиомиопатии)

● Другие обструктивные повреждения (коарктация, надклапанный АС, субаортальная мембрана, трехпредсердное сердце)

● Врожденный порок с шунтом (ДМПП, ДМЖП, коронарная фистула, ОАП, аномальное впадение лёгочных вен)

● Легочная эмболия (тромбоз в НПВ, правосторонней сердечной камере, или ЛА; вегетации трикуспидального или легочного клапана)

● Тромбоз/стеноз легочной вены

 

Результаты, которые указывают на определенную болезнь

● лево-стронние клапанные изменения (СКВ, использование анорексигенов)

● Внутрилегочные шунты (наследственная геморрагическая телангиэктазия)

● Перикардиальный выпот (ИЛАГ, СКВ, системный склероз)

 

АС обозначает аортальный стеноз; ДМПП, дефект межпредсердной перегородки; ГКМ, гипертрофическая кардиомиопатия; ИЛАГ, идиопатическая легочная артериальная гипертензия; НПВ, нижняя полая вена; МР, митральная регургитация; MС, митральный стеноз; ЛА, легочная артерия; СКВ, системная красная волчанка; и ДМЖП, дефект межжелудочковой перегородки.

 

Таблица 6. Существенные компоненты инвазивной гемодинамической оценки

 

Кислородная насыщенность (SVC, IVC, RV, РА, SA)

Давление в правом предсердии

Давление в правом желудочке

Давление в легочной артерии, систолическое, диастолическое, среднее

Заклинивающее давление в легочной артерии, давление в левом предсердии, или конечно-диастолическое левожелудочковое давление

Сердечный выброс/индекс

Легочное сосудистое сопротивление

Системное артериальное давление

Частота сердечных сокращений

Ответ на острый вазодилятатор

 

IVC обозначает нижнюю полую вену; РА, легочная артерия; RА, правое предсердие; RV, правый желудочек; SA, системная артерия; и SVC, верхняя полая вена.

 

Таблица 7. Преараты для острого вазодилятаторного теста

  Эпопростенол Аденозин Окись азота
Путь введения внутривенная инфузия внутривенная инфузия ингаляция
Доза титрования 2 нг/кг/мин каждые 10 - 15 минут 50 мкг/кг/мин каждые 2 минуты нет
Диапазон дозы 2 - 10 нг/кг/мин 50 - 250 мкг/кг/мин 10 - 80 мг\м3  
Прбочные эффекты Головная боль, тошнота, головокружение Одышка, боль в груди, AV блок Увеличение левосердечного давления наполнения у чувствительных пациентов

 

AV обозначает атриовентрикулярный.







Дата добавления: 2015-08-12; просмотров: 262. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.014 сек.) русская версия | украинская версия