Правосердечная катетеризация
Некоторые пациенты, первоначально подозреваемые в наличии ЛАГ, не требуют катетеризацию, имея альтернативный диагноз, установленный неинвазивным тестированием. Однако, все пациенты, которые все еще подозреваются в наличии ЛАГ после неинвазивной оценки, должны подвергнуться ПСК до начала терапии. Полезность ПСК зависит от точности и полноты полученных данных. Последовательность этого диагностического алгоритма сохраняет ПСК для тех, кто после неинвазивного скрининга считаются “вероятными ЛАГ пациентами,” позволяет процедуре быть сосредоточенной на измерении РАР, вычислении PVR и выполнении тестирования вазодилятатора. В то время как ПСК остается золотым стандартом оценки гемодинамики при ЛГ, чаще всего измерения делаются в покое, и, возможно, не отражают истинную степень гемодинамического компромисса. Нагрузочная ПСК технически трудны, как для проведения, так и для интерпретации, и поэтому рутинно не используется в большинстве клинических ситуаций и является областью активных исследований.
Рисунок 5. Эхокардиографические особенности ЛАГ (A) Парастернальная короткая ось. (B) Апикальная 4-камерная ось. Частые эхокардиографические результаты при ЛАГ включают: расширение правого предсердия; расширение правого желудочка; искажение контура, выравнивание, или парадоксальное искривление межжелудочковой перегородки; и уменьшение левых камер.
|
