Экстрасистолия

Экстрасистолия — это преждевременное внеочередное сокращение сердца в связи с поступлением импульса из эктопического фокуса. В зависимости от места фокуса в сердце существуют разные формы экстрасистолии: пред-сердные, атриовентрикулярные и желудочковые.

1. Предсердные экстрасистолии. Изменения на ЭКГ зависят от того, в ка­ком — правом или левом — предсердии расположен патологический очаг воз­суждения, а также от того,в каком участке предсердия (в верхней, средней или нижней трети).

При локализации эктопического фокуса в предсердии на электрокардио-. грамме отмечаются следующие общие нарушения:

- внеочередное появление экстрасистолического зубца Р, а вслед за ним комплекса QRST;

- зубец Р положительный, если фокус расположен в верхней трети пред­сердия (рис. 152), или отрицательный — в нижней трети (рис. 153);

- если экстрасистолия возникает в средней трети предсердия, то возни­кает деформация зубца Р (рис. 154);

- укорочение или удлинение интервала P-Q;

- неполная компенсаторная пауза после экстрасистолии.

 

 

 

1J

■

■а

J

em

X

\

'.Hi

im

iiM

I'll

If,

llll

l-i

im

llll

1"'

1,11

w,

imiujj"

mi

11Г.

Hi-,

1 il

._

Рис. 152. Электрокардиограмма — предсердная экстрасистолия: эктопический фо­кус расположен в верхней трети правого предсердия

 

 

 

\

!

j

А

в!

X

к

Л

-таи

ЯЙЬл!

-- Ilil

-- Ml

■■У;

ы\

к*

II ИМ

ИМ

;щ

iiiil'ii-

11,1

ЯП

пи

i"i

|,п

Mil

lUlluU

...«

Рис. 153. Электрокардиограмма — предсердная экстрасистолия: эктопический фо­кус расположен в нижней трети левого предсердия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

—1

\

I _j_

I

A

I I

I!

J

A

т тя

I

Si

X

\|

V

J

—

t

?■ 1

1*4» 1

т тя

I

Si

X

\|

V

J

—

t

?■ 1

1*4» 1

11 '.II

1Ш

il'l

Uli

•Iflll-I

•,'•1

umIh-

i-.ii

frfffNi

r J 1 Им,

1-ii

г) 11 • и ■ ь-

Рис. 154. Электрокардиограмма — предсердная экстрасистолия: эктопический фо­кус расположен в средней трети левого предсердия

2. Нарушения ЭКГ при атриовентрикулярной экстрасистолии тоже зави­сят от того, в каком участке узла расположен эктопический фокус.

Основными электрокардиографическими признаками в случае располо­жения очага в средней трети атриовентрикулярного узла являются:

- отсутствие зубца Р, так как он сливается с комплексом QRS (рис. 155);

- неполная компенсаторная пауза после экстрасистолии.

 

I 1

f 1 11...

\

mu

ma.

Illl

Illl

Illl

111]

uu

uu

illlllli!

Illl

iiiilimW

fiiijiui

UU

1Ш

uu

uu

Ш

ШШШ

Ш1

mil

UU

Рис. 155. Электрокардиограмма — атриовентрикулярная экстрасистолия: эктопичес­кий фокус расположен в средней трети узла

Расположение очага в нижней трети атриовентрикулярного узла,т.е. бли­же к желудочкам, на ЭКГ проявится следующими основными признаками:

- зубец Р позади комплекса QRS;

- зубец Р отрицательный (рис. 156);

- неполная компенсаторная пауза после экстрасистолии.

 

s

J

А

W

о.

—

V

mm

11 nil

uu

uu

ни

Ш1

Ш1

1Ш

Ш1

1Ш

ш

т

Ш1

ШШШ

Гш

1Ш

UU

UU

1Ш

Ш1

Ш1

Ш1

1Ш

1Ш

Ш1

UU

Рис. 156. Электрокардиограмма — атриовентрикулярная экстрасистолия: эктопиче­ский фокус расположен в нижней трети узла

3. На ЭКГ право- и левожелудочковая экстрасистолия проявится такими основными изменениями (рис. 157):

- отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолией;

- деформация и расширение появляющегося вне очереди комплекса QRS;

- расположение интервала ST и зубца Т экстрасистолы дискордантно на­правлению основного зубца комплекса QRS (рис. 157,в Vi R ниже изо­линии, a ST и зубец Т — выше ее; в V6 — наоборот). Кстати, при лево-желудочковой экстрасистолии данные в V_t и Nfe противоположные;

- полная компенсаторная пауза после экстрасистолии.

	-^7						г		^—
пиши	___ =} III	f---- ШШ1Ш11Ш.		—1_ ШШ1	Ш1 illl llll	Ш1Ш11Ш	—\ llll llll II	Mill llll	Ш11ШШ1	lllll

Рис 157. Электрокардиограмма — правожелудочковая экстрасистолия: А —Vi; Б —

Если изменения ЭКГ наступают после каждого нормального сокраще­ния, это называется бигеминия,через 2 сокращения — тригеминия,через 3 — квадригеминия и т.д.

Фонокардиограмма (ФКГ)

ФКГ — это графическая регистрация звуковых явлений сердца. С помо­щью фонокардиограммы можно установить характер сердечных тонов и шумов, а также их связь с фазами деятельности сердца. Записывается ФКГ одновременно с записью одного из отведений ЭКГ (рис. 158).

ФКГ здорового ребенка всегда состоит из I и II тонов, которые вместе с тем хорошо выслушиваются аускультативно. Однако часто регистрируется III, иногда — ГУ тон.