IV тон I тон II тон III тон

Рис. 158. Временная связь ЭКГ и ФКГ 439

I тон возникает через 0,02-0,04 сек. после зубца Q(R) на ЭКГ. II тон реги­стрируется через 0,02 сек. после окончания зубца Т. III тон возникает на ФКГ через 0,11-0,2 сек. после начала II тона. IVтон (связан с систолой предсердий и называется предсердным) фиксируется у окончания зубца Р на ЭКГ.

ФКГ является одним из самых объективных методов оценки состояния сердечных шумов. На основании формы шумов на записи фонокардио-граммы и их локализации в циклах сердечной деятельности они разделены на такие виды (см. рис. 159):

1) возникающие во время систолы — голосистолические — в зависимости оттого, какую часть систолы занимают, бывают.

- протосистолический убывающий (decrescendo) — длится первую 1/3-1/2 часть систолы — 2;

- мезосистолический ромбовидный(=веретенообразный) (веретено — англ. spindle) — занимает среднюю 1/3 систолы — 3;

- телесистолический нарастающий (crescendo)=no3flHHH систолический — длится последнюю 1/3 систолы перед началом II тона — 4;

- пансистолический(=голосистолический) — длится всю систолу от кон­ца I до начала II тона и может иметь:

• одинаковой амплитуды лентовидную форму — 5;

• нарастающе-убывающую ромбовидную (= веретенообразную) фор­му-6;

2) возникающие во время диастолы — голодиастоличсские:

- протодиастолический (decrescendo) — регистрируется в первой 1/3 ди­астолы, отделен от II тона свободным интервалом — 7;

- пресистолический (crescendo) — возникает во время последней 1/3 ди­астолы, перед началом I тона, перед систолой — 7;

- пандиастолический(=голодиастолический) (decrescendo) — убываю­щий, занимает всю диастолу — 8;

- мезодиастолический — занимает среднюю 1/3 диастолы — 9;

3) возникающий во время всей систолы и всей диастолы — непрерывный систоло-диастолический — имеет нарастаю ше - убываю ш ую ромбовидную форму — 10.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца — эхокардиография (ЭхоКГ)

Основы метода. Ультразвуковое исследование сравнительно (англ. сот-parative|ly) молодое. Ему около половины века. В1954 году шведские ученые Эдлер и Хертз впервые для изучения движения стенки левого желудочка и передней створки митрального клапана использовали отраженные им­пульсные ультразвуковые колебания. И с тех пор бескровный метод УЗИ является таким же высокоинформативным и достоверным способом, как рентгенография и ЭКГ.

А Б В ГДЕ

Рис. 159. Шумы сердца, диагностируе-

экг

мые на ФКГ. Обозначения:

1 - связь I и II тонов с ЭКГ; 2-10 - обо­значения в тексте.

Шумы:

А—протосистолический; Б — мезосисто-лический; В — поздний систолический; Г — протодиастолический; Д — мезодиас-толический; Е - пресистолический.

Основой всех приборов УЗИ, постоянно совершенствующихся (англ. perfect one|self) и имеющих уже 3 поколения (англ. generation), является пье-зокристалл. Под влиянием переменного электрического поля он соответст­венно изменяет свои размеры и таким образом посылает ультразвуковые волны в тело обследуемого пациента. В ответ на это пьезокристалл получа­ет отраженные импульсы и превращает их в электрические сигналы. Эти сигналы направляются на специальный прибор, после чего — на регистра­тор для графического изображения записи. Применяемая частота колеба­ний (2-3 МГц) дает возможность различить структуры сердца, расположен­ные на расстоянии 0,7 мм и более друг от друга.

Датчик аппарата прикладывается к телу ребенка. Во время исследования необходимо соблюдать следующие обязательные правила:

- ультразвуковые волны по дороге к сердцу должны проходить слои тканей с несколько различными, но все-таки сходными ультразвуко­выми сопротивлениями. Например, нельзя укладывать датчик так, чтобы волны шли через легочную ткань, наполненную воздухом. По­этому его необходимо уложить в зоне так называемого «ультразвуко­вого окна», которое соответствует площади абсолютной тупости серд­ца. На этом участке грудной клетки ее мягкие ткани прилегают к сердцу:

- по такой же причине кожа, на которую укладывается датчик, смазы­вается глицерином, вазелиновым маслом или специальным гелем (создается безвоздушный контакт);

- точное место расположения датчика — П, III, ГУ* и V межреберные про­межутки на 2-3 см кнаружи от левого края грудины. Дальше 3 см от гру­дины укладывать нельзя, так как при этом начинается площадь отно­сительной сердечной тупости, на которой между датчиком и сердцем находится непригодная для этого исследования легочная ткань.

Во время ЭхоКГ одновременно проводится запись ЭКГ.

C7B

В настоящее время применяются 2 вида эхокардиографии: одномерная и двухмерная.