Гипертензия малого круга кровообращения

Гипсртензия малого круга кровообращения — это повышение кровяного давления в его сосудах. В спокойном состоянии в горизонтальном положе­нии нормальное давление в легочном стволе равно 15-20 (25) мм рт. ст. Про­явлением гипертензии малого круга кровообращения является повышение давления в легочном стволе более указанных 25 мм рт. ст. Степень увеличе­ния давления бывает разной, в тяжелых случаях может превышать давление в большом кругу кровообращения.

Причин такой патологии много. С точки зрения патогенеза различают две формы гипертензии малого круга кровообращения:

1) прекапиллярная. когда заболевание приводит к повышению сопро­тивления в капиллярах и ветвях системы легочного ствола (чаще все­го возникает при хронических заболеваниях легких);

2) посткапиллярная, в основе которой лежит нарушение оттока крови с легочных вен.

Рассмотрим посткапиллярную форму гипертензии малого круга кровоо­бращения сердечного происхождения на фоне приобретенного порока. При стенозе митрального клапана гипертензия развивается рано. Первич­ным моментом является повышение давления в левом предсердии. Возни­кающая в результате этого легочная гипертензия бывает двух видов:

- пассивная, для которой характерным проявлением патогенеза явля­ется соответствие повышения давления в легочном стволе повыше­нию его в левом предсердии:

- и более характерная для детей активная легочная гипертензия, при которой указанного соотношения давления нет. Патогенез та­кого вида был только теоретически предложен в 1930-х гг. отечест­венным физиологом Китаевым: растяжение стенок левого пред­сердия, а далее — легочных вен вызывает раздражение в них баро-рецепторов, что приводит к возникновению еще одного барьера в кровообращении, а именно: появлению спазма мелких легочных артерий и артериол. В результате приток крови с легочного ствола к легочным венам и левому предсердию уменьшается. Так называ­емый рефлекс Китаева,подтвержденный многими учеными мира лишь в 1950-х гг., вначале имеет два положительных качества: он предотвращает отек легких (спазм артериол уменьшает приток крови к легочным капиллярам) и наполнение большим количест­вом крови левого предсердия, функция которого нарушена (стеноз митрального клапана). Однако защитный рефлекс Китаева посте­пенно приводит к отрицательному последствию — повышению давления в легочном стволе и значительной нагрузке правого же­лудочка.

Характерным аускультативным признаком гипертензии малого круга кровообращения является акцент II тона над легочной артерией (в III точке).