Клиническая картина отравлений

Развитие отравлений метанолом характеризуется определенной стадийностью. Выделяют следующие периоды интоксикации: начальный, скрытый, выраженных клинических проявлений, восстановления и последствий. По степени тяжести отравления делятся на легкие, средние (офтальмические) и тяжелые (генерализованные) формы.

Вскоре после приема яда появляются состояние опьянения длительностью до нескольких часов. Характерно, что степень опьянения обычно меньшая, чем можно было бы ожидать от приема аналогичного количества этанола. Менее выражен эйфорический компонент, нередко уже в этой стадии отмечаются вялость, головная боль, тошнота. Опьянение, если оно вызвано только метанолом, обычно не достигает выраженной степени с быстрым развитием наркотической фазы, хотя сонливость очень характерна для этих больных.

Вслед за опьянением наступает скрытый период, продолжительность которого в среднем составляет 12-16 часов, однако может сокращаться до 2-5 часов и увеличиваться до 1-2 и даже до 3-4 суток. Длительность скрытого периода не свидетельствует о легком отравлении.

Тяжесть интоксикации определяется степенью выраженности симптомов в следующей стадии, которая характеризуется общемозговыми расстройствами, нарушениями зрения гастроинтестинальным синдромом.

При легких отравлениях больные жалуются на общую слабость, головную боль, головокружение, ощущение тумана, сетки, мелькания перед глазами, боли в животе, тошноту, рвоту.

При объективном исследовании определяется умеренное расширение зрачков со снижением реакции на свет. Продолжительность расстройств обычно не превышает 3-4 суток, в течение недели сохраняются явления астенизации. Зрение восстанавливается полностью, не наблюдается.

Отравления средней степени тяжести первоначально проявляется той же симптоматикой, что и легкие интоксикации, однако выраженной в большей степени. В дальнейшем на первый план выходят глазные симптомы – прогрессирующее снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты. При некоторых отравлениях после резкого снижения через 3-4 дня острота зрения восстанавливается, однако через 1-2 недели возможно новое ухудшение, как правило, необратимое. Для отравлений метанолом характерно сочетание данных нарушений с расширением зрачков и отсутствием их реакции на свет.

При офтальмоскопии в ранние сроки определяются отек сетчатки и соска зрительного нерва, расширение вен, иногда мелкие кровотечения; в последующем наблюдается бледность соска, сужение артерий, признаки неврита зрительных нервов.

В острой стадии отравлений средней степени возможно развитие осложнений – дистрофии миокарда, пневмоний, периферических невритов. Сильные боли в животе, наблюдаемые в ряде случаев, могут служить поводом для ошибочной лапаротомии. После перенесенной интоксикации в течение 2-3 недель сохраняется астенизация. Наиболее серьезным последствием является слепота ил снижение остроты зрения различной степени, которые не корригируется оптикой.

Для тяжелой (генерализованной) формы интоксикации характерно бурное развитие симптоматики. После скрытого периода появляются резкая слабость, головная боль, боли в животе, икроножных мышцах, многократная рвота нарушение зрения. Наблюдается психомоторное возбуждение, сонар и кома. Кожа лица, воротниковой зоны багрово-цианотичная. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Дыхание частое, шумное (ацидотическое). Наблюдаются мышечная ригидность, симптомы раздражения мозговых оболочек, центральные нарушения дыхания и кровообращения.

В острой стадии появляются осложнения – дистрофия миокарда с нарушениями сердечного ритма, пневмония и отек легких, панкреатит, гепато- и нефропатия. Поражения печени и почек даже при тяжелых отравлениях выраженные умеренно, острая печеночная и почечная недостаточность не развиваются.

Смерть пострадавших наступает, как правило, на 1-2 сутки в результате нарушений дыхания и кровообращения центрального генеза. При более благоприятном течении сознание постепенно восстанавливается и на первый план выступают нарушения зрения и симптомы осложнений. В дальнейшем длительно сохраняется астенизация, часто в состоянии с признаками микроорганического поражения головного мозга, стойкие нарушения зрения.