Оценка глубокой чувствительности.

К глубокой (проприоцептивной) чувствительности относится способность организма воспринимать раздражения мышц, сухожилий, связок и других элементов суставов.

Мышечно-суставную чувствительность оценивают таким образом: врач придает определенное направление движению в суставах верхних и нижних конечностей (начиная с мелких суставов их пальцев), а больной с закрытыми глазами пытается установить направление или воспроизвести эти движения другой конечностью (рис.14). В норме распознают даже незначительные по объему движения.

Вибрационную чувствительность исследуют прикосновением ножки звучащего камертона к костным выступам, начиная с дистального отдела конечности (суставов согнутых фаланг пальцев) и поднимаясь выше, к проксимальному отделу. На теле вибрационную чувствительность определяют прикосновением звучащего камертона к остистым отросткам позвонков, при этом отмечают ощущение вибрации, ее интенсивность и продолжительность. Последнюю выражают в секундах или сравнением ощущения исследуемого, силу – сравнением ощущения больного при исследовании на участках тела с нарушенной и сохраненной чувствительностью.

Чувство давления исследуют надавливанием на кожу больного пальцем с разной силой или гирьками небольшой массы. Чувство массы определяют следующим образом: больному предлагают установить разницу массы двух одинаковых по форме и величине предметов (кубиков, гирек и др.), положенных на ладонь, при этом он должен указать, какой предмет тяжелее или легче.

Чувство локализации оценивают по способности больного с закрытыми глазами точно указывать пальцем место на своем теле, на которое наносят тактильное раздражение.

Дискриминационную чувствительность определяют циркулем Вебера, прикасаясь к коже одновременно двумя его остриями, на расстоянии не более 1 см. Больной с закрытыми глазами должен определить количество прикосновений остриями циркуля, которые постепенно сдвигают до тех пор, пока он не будет воспринимать двойное прикосновение как одно ощущение. В норме дискриминационная чувствительность выше на мякоти пальцев, языке, губах и в поясничной области спины.

Кинестетическую чувствительность определяют по способности больного с закрытыми глазами указывать, куда врач движет кожную складку, захваченную пальцами на теле, верхней или нижней конечности.

Двумерно-пространственное чувство заключается в способности больного с закрытыми глазами определять буквы и цифры, которые врач пишет на коже.

Стереогностическое чувство – это узнавание предметов на ощупь с закрытыми глазами. Больному дают в руки разные предметы, и он, ощупывая их, с закрытыми глазами определяет форму, величину и свойства предметов. Утрату этой способности называют астериогнозом.

Существуют следующие виды нарушения чувствительности: анестезия – утрата, гипестезия – понижение, гиперестезия – повышение чувствительности; гиперпатия – извращение чувствительности, характеризующееся повышением порога восприятия, мучительным неприятным характером ощущений, иррадиирующих за пределы участка, который подвергают раздражению. Последнее при этом плохо локализуется, отмечается длительное последействие и извращение восприятия; дизестезия – извращение чувствительности: холод может восприниматься как тепло, прикосновение как болевое раздражение; полиэстезия – восприятие одиночного раздражения как множественного; аллоэстезия – восприятие ощущения в другом месте; аллохейрия – ощущение раздражения в симметричном участке с другой стороны; диссоциация – расстройство одних видов чувствительности при сохранности других на том же участке; парестезия – ощущение ползания мурашек, покалывания, жжения, холода. Данные ощущения возникают без внешнего раздражения: невралгия – боль по ходу нерва; каузалгия – жгучая боль, наблюдающаяся чаще при травмах периферических нервов, богатых вегетативными волокнами (срединный, большеберцовый); фантомная боль – боль в ампутированной конечности.