VIII п. Слуховой нерв (N. ACUSTICUS)

VIII пару называют также преддверно-улитковым нервом (п. vestibulocochlearis). Он объединяет два функционально различных чувствительных нерва – улитковую часть (pars cochlearis) и преддверную часть (pars vestibularis).

Исследование слуха. Выясняют жалобы на снижение слуха, шум в ушах, слуховые иллюзии и галлюцинации, а также на головокружение системного характера. Обращают внимание на мимику и постановку головы больных с нарушением слуха (напряженное выражение прислушивания, наклон головы и поворот здорового уха в сторону говорящего, прикладывание ладони к ушной раковине).

Остроту слуха каждого уха исследуют раздельно. Больной становится боком к врачу, закрывает пальцем противоположный слуховой проход и повторяет произносимые шепотом сло­ва или отдельные фразы на различных расстояниях. При нормальном слухе шепотная речь воспринимается на расстоянии 6–12 м, а разговорная – 15–20 м. Границы восприятия высоких и низких тонов определяют с помощью набора камертонов или аудиометрии.

Здоровый человек слышит звук камертона перед наружным слуховым проходом дольше, чем при установлении ножки камертона на сосцевидный отросток, так как восприятие звука у здоровых при воздушной проводимости длительнее, чем при костной. При снижении остроты слуха проводят следующие исследования.

Нарушения слуха проявляются его понижением (гипакузией), глухотой (анакузией) и обострением (гиперакузией). Раздражение преддверно-улиткового органа может вызвать ощущение шума, звона в ушах или в голове, а при локализации процесса в области корковых центров слуха (поперечных височных извилин – извилин Гешля) могут появляться слуховые галлюцинации.

Оценивают функциональное состояние вестибулярного анализатора больного по его способности производить пассивные повороты головы и наклоны при закрытых глазах. Появление головокружения системного характера, нарушение ориентации в пространстве, расстройство равновесия и походки свидетельствуют о нарушении функций этого анализатора.

Важным вестибулярным симптомом является нистагм. Для его выявления больному предлагают следить глазами за движущимся в стороны, вверх и вниз молоточком, находящимся на расстоянии примерно 30 см от глаз. Более отчетливо нистагм проявляется при взгляде в стороны.

Физиологический нистагм наблюдают при проведении калорической, вращательной и гальванической проб. Поражение вестибулярного аппарата сопровождается исчезновением физиологического и появлением патологического (спонтанного) нистагма.

При нарушении функции вестибулярного аппарата у больного развивается вестибулярная атаксия: при стоянии или ходьбе он падает в сторону пораженного лабиринта. В позе Ромберга такой больной неустойчив.

Для исследования функционального состояния вестибулярного аппарата применяют специальные пробы – вращательную пробу Барани, калорическую пробу и другие, которые проводят оториноларингологи.