Больному предлагается повторить близкие (оппозиционные) фонемы: ба — па, ла — ра, да — та, ба — па — ба, да — та — да ит. п. Далее предлагается воспринять наслух слова с оппозиционными звуками с опорой на соответствующие рисунки.
В связи с тем, что в произнесении слогов ошибки повторения могут быть вызваны первичными артикуляционными трудностями (при моторных афазиях), для уточнения сохранности фонематического слуха используется условно-рефлекторная методика: больному предлагают на один из оппозиционных звуков, например на б поднять руку, а на п держать руку на столе, затем дается серия слогов ба, па, па, ба, па. И наконец, фонематический слух можно исследовать с опорой на показ соответствующих слогов или слов с оппозиционными звуками (дом — том, бочка — почка).
При грубой акустико-гностической сенсорной афазии на ранней стадии после инсульта больные не различают даже далекие по звучанию фонемы, позже — лишь фонемы, отличающиеся одним акустическим признаком: звонкие — глухие, твердые — мягкие, свистящие — шипящие. Фонематический слух вторично нарушается при грубой афферентной моторной афазии в связи с нарушением кинестетической афферентации. Больные не различают на слух фонемы, близкие по месту и способу артикуляции (м — б — п, н — д — г — л) как при восприятии слогов, так и при -восприятии слов, однако фонематический слух при афферентной моторной афазии нарушен меньше, чем при акустико-гностической афазии. При выраженной афферентной моторной афазии при исследовании фонематического слуха возникают персеверации.
