0 баллов – ответ неправильный
Бланк формализованного наблюдения за выполнением манипуляции «Пальпация печени» (бимануальная, проводится после перкуссии).
| 1.Правую руку расположить в области правого подреберья, слегка согнутые II-IV пальцы установить на одной линии по правой срединноключичной линии на 2-3 см ниже границы печени, найденной перкуторно. Левой рукой плотно охватить нижний отдел правой половины грудной клетки: большой палец спереди, II – IV пальцы сзади (ограничивается подвижность грудной клетки в сторону при вдохе и усиливается движение диафрагмы и печени вниз, навстречу пальпирующей руке).
| 1балл
|
| 2. Кончиками пальцев правой руки собрать кожную складку вниз.
| 1 балл
|
| 3. Во время выдоха погрузить пальцы правой руки в глубину брюшной полости по направлению к правому подреберью и подвести их под нижний край печени
(создается искусственный карман).
| 1 балл
|
| 4. Во время медленного глубокого вдоха ощупать нижний край печени (в результате движения печени вниз в образованный карман). Пальпирующие пальцы остаются погруженными в брюшную полость до конца вдоха.
| 1 балл
|
| 5. Метод баллотирующей пальпации печени:
При асците, когда пальпация печени затруднена, ее можно прощупать путем толчкообразного баллотирования: сомкнутыми II-IV пальцами правой руки носят толчкообразные удары по передней брюшной стенке снизу вверх до реберной дуги, пока не обнаружится плотное тело – печень. При толчке она отходит в глубину брюшной полости, а затем возвращается и ощущается ударом о пальцы (симптом «плавающей льдинки»).
NB! В норме печень, как правило, не пальпируется. Иногда ее нижний край определяется у края реберной дуги, он ровный, слегка закругленный, с гладкой поверхностью, безболезненный, эластической консистенции.
| 1 балл
|
| 6. Оценка результатов:
Изменение размеров печени (по расположению нижнего края печени и данным перкуссии) – причины приведены в разделе «Перкуссия печени».
Плотность печени и ее края:
- не изменяется – при ожирении печени, увеличивается ее во время инфекции, недлительном застое крови в печени;
- умеренное уплотнение печени наблюдается при остром гепатите;
- значительное уплотнение отмечается при циррозе, новообразованиях, сифилисе, амилоидозе.
Характер поверхности печени и ее края:
- поверхность печени остается ровной, край – закругленным при застое крови в печени, ее дистрофии, амилоидозе;
- острый, неровный (бугристый) край и поверхность печени характерны для цирроза, рака печени.
Болезненность печени при пальпации наблюдается при застое крови в печени, воспаление внутрипеченочных желчных протоков, приступе желчной колики, при остром гепатите (в меньшей степени). При амилоидозе, несмотря на большие размеры, печень безболезненна.
| 1 балл
|
| Максимальное количество баллов
| 6 баллов
|
